曹耀萍 高丹 吴瑜玲

[摘要]目的：探讨六西格玛管理方法在提高妇科恶性肿瘤患者化疗间歇期自我管理能力中的应用效果。方法：按照DMAIC模式的5个步骤包括界定、测量、分析、改进、控制对符合入组标准的妇科恶性肿瘤患者化疗间歇期自我管理能力的现状进行分析，找出影响患者自我管理能力的主要原因，采取相应措施对可控原因进行干预，并与干预前进行比较。结果：干预后3个月患者的自我管理得分中的日常生活管理、與医护人员沟通、信息管理等条目得分明显高于干预前，其差异具有统计学意义（P<0.01）;干预后6个月患者的自我管理各项得分明显高于干预前，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。结论：六西格玛管理方法可有效提升妇科恶性肿瘤患者化疗间歇期自我管理能力，对妇科恶性肿瘤化疗患者的治疗和康复具有重要意义。

[关键词]六西格玛;妇科恶性肿瘤患者;化疗间歇期;自我管理能力

[中图分类号]R47

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）24-0193-02

妇科肿瘤是指发生于女性生殖器官的肿瘤，可分为良性和恶性。其中妇科恶性肿瘤主要分为卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、子宫肉瘤及其他妇科癌症。随着治疗手段的不断进步，癌症日益成为一种慢性疾病，世界卫生组织也表示癌症是一种可调控的慢性疾病[1]。癌症患者经过手术治疗后逐步进入到长期自我管理阶段，当他们回归社会及家庭生活之后更需要加强疾病的自我管理和自我照护。我院为三级甲等综合医院，我科室每年收治的妇科癌症患者较多，2018年01月～2019年08月年共收治妇科恶性肿瘤患者478人。其中卵巢癌102人，宫颈癌210人，子宫内膜癌109人，其他妇科癌症（包括阴道癌、子宫肉瘤等）57人。妇科癌症患者术后常规需要进行约6～8个疗程的化疗，肿瘤复发患者化疗疗程还需增加，化疗的间歇期约为21天。如何做好化疗患者间歇期的管理是提高化疗质量的重要手段。研究证明将六西格玛应用于医学治疗和护理的质量管理中取得了较好的效果[2]。以六西格玛理论为指导，进行妇科恶性肿瘤化疗患者间歇期的管理，查找问题进行分析，改进并进行干预，制定适合妇科恶性肿瘤化疗患者的间歇期管理模式，使其能按期进行每一个疗程的化疗，提高患者用药的及时性和连续性，达到最佳疗效。

1资料与方法

1.1研究对象选择在我科住院的妇科恶性肿瘤术后需接受化疗的患者作为研究对象。纳入标准：具有完全认知和行为能力;年龄大于18岁;疾病确诊并首次进行手术的患者。排除标准：合并严重慢性疾病及其他恶性肿瘤的患者、精神疾病、意识障碍的患者。

1.2测量工具癌症患者自我管理测评量表，该量表是国内首次应用到癌症患者自我管理领域的测评量表。Cronbach'sα系数为0.959，折半信度为0.932，内容效度指数为0.900，具有较好的信度和效度，主要用于癌症患者自我管理水平的评价和测量。量表共有44个条目，由日常生活管理、症状管理、心理管理、与医护人员沟通、信息管理及自我效能感六个维度组成，每个条目按1～5分计分，分数越高，表示患者的自理能力越好。

1.3方法本研究将妇科恶性肿瘤患者化疗间歇期的自我管理能力提升中应用六西格玛管理法，主要通过DMAIC模式的5个步骤，包括界定（define）、测量（measure）、分析（analyze）、改进（improve）和控制（control）来完成。

1.3.1界定阶段根据研究涉及范围成立项目小组，其中包括副主任护师1人、主管护师3人、护师4人。界定项目可行性目标，建立六西格玛管理的组织框架。明确项目定义为：妇科恶性肿瘤患者化疗间歇期在日常生活管理、症状管理、心理管理、与医护人员沟通、信息管理及自我效能感等几个方面的自我管理能力有所提高。1.3.2测量阶段2018年05月～2019年08月对于符合纳入

标准的研究对象进行癌症患者自我管理测评量表的填写，共发放120份，回收117份，均有效;失访3例，失访原因为患者转入他院治疗，最终进行数据录入统计。

1.3.3分析阶段根据数据统计结果，找出影响患者自我管理能力的主要原因。1日常生活的影响2症状管理因素影响3心理因素影响4沟通因素影响5信息因素影响6自我效能感的影响。

1.3.4改进阶段根据调查及分析，小组成员展开讨论，对影响妇科恶性肿瘤患者间歇期自我管理能力的可控因素进行改进。改进措施包括：1对于出院患者建立个体化回访档案，并按时回访患者，了解患者基本情况，包括心理状态、疾病认知等，对患者的基础锻炼，如散步、慢跑等予以指导，并鼓励患者坚持。化疗间歇期鼓励患者多食用新鲜水果和蔬菜，合理搭配饮食，并根据自身的体重适当调整饮食结构。2多次化疗常易产生副作用，患者可能有不同的临床症状表现，如腰酸背痛、食欲减退、便秘等，对于患者的生存质量有十分严重的影响，严重者甚至放弃治疗。对于患者常见的副作用进行预防性健康宣教及PICC带管或Port港带港出院护理常识内容的讲解，让患者在院期间了解应对措施，提升患者自我护理能力。还可建立QQ群、微信群等方式，或者通过微信咨询服务平台这些方便及时交流，还可拍照上传图片、视频等咨询的方式，对患者的问题及时在线处理，如患者出现PICC置管局部渗血、红肿、等情况如何处理，也可咨询生化检查结果、血常规检查结果以及化疗周期将近时咨询床位安排情况等，并对患者不良心里情绪进行疏导，增强患者对治疗康复的信心，使患者的临床症状能够得到有效的缓解。此外，同时对患者家属进行健康宣教，指导家属对患者的观察和护理，叮嘱家属多多为患者提供支持与帮助，理解和关爱患者，有利于患者生活质量的有效提升。3处于病症中的患者，往往心理较为脆弱，些微的关心和呵护就能得到患者充满信任和依赖。同时微信咨询服务平台的建立也为患者病友交流提供平台支持，相互间的鼓励对于增强患者治疗信心效果更佳。4大多数患者对治疗后的并发症及肿瘤转移、复发等问题十分担心，极易产生失望情绪，甚至可能放弃治疗。因此，需要对患者进行鼓励，为患者讲解成功病例等以提升其治疗信心。5手术出院后每周随访1次（1个月内），后每个化疗间歇期随访1次，并根据患者个体差异和不同需求，制定详细的个体化的延续性护理服务。

1.3.5控制阶段对于改进措施有效控制，改進后内容严格执行和监督，保证效果的稳定。

2.结果

2.1干预前和干预后3个月妇科恶性肿瘤患者化疗间歇期自我管理比较干预后3个月患者的自我管理得分明显高于干预前，其中日常生活管理、与医护人员沟通、信息管理等条目得分差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2干预前和干预后6个月妇科恶性肿瘤患者化疗间歇期自我管理比较干预后患者6个月的自我管理各项得分明显高于干预前（P<0.01）。见表2。

3讨论

六西格玛管理是一种质量管理方法，是一种用于提高流程的效率和质量的方法，其重点在于简化流程、减少浪费、减少变异[3-5]。在护理工作中引入六西格玛管理理念，摆脱了以往护理人员在临床工作中单凭护理经验实施护理的情况，引导护士采用科学、系统的方法指导临床工作[6-7]。

本研究结果显示，干预后3个月患者日常生活管理、与医护人员沟通、信息管理等条目得分均高于干预前，差异具有统计学意义（P<0.01）;其中症状管理、心理管理、自我效能感条目得分虽然无统计学差异，可能是与干预的时间较短、患者的疾病认知、文化程度以及对改进内容的接受程度存在个体差异有关。但在干预6个月后情况有明显改善，患者自我管理的所有条目得分均高于干预前，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。运用六西格玛管理方法对妇科恶性肿瘤患者化疗间歇期自我管理能力进行调查，通过数据收集、分析，找出影响患者自我行为管理的可控因素并进行有效地、连续地改进。通过对患者出院前进行全方位的评估，强化健康宣教内容，提升患者的健康知识水平并对间歇期患者的生理、心理、家庭和社会方面的需求进行全面干预。最后通过建立微信随访群，指导患者在化疗间歇期进行自我康复管理，连续不断地提升其自我管理能力。医务人员在为患者提供专业指导的同时，也为患者构建了同伴支持系统，增进了患者的自我效能感及自信心。综上所示，在妇科恶性肿瘤患者化疗间歇期应用六西格

玛管理方法，可有效提升患者自我管理能力，有利于患者的治疗和康复，帮助患者建立良好的自我管理行为和提高化疗的依从性，从而有效提升化疗间歇期患者的自我效能，值得在临床进一步推广。

参考文献

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[2]程玲灵，孙玉倩.癌症患者自我管理测评量表的编制及信效度检验[J].中华护理杂志，2017，52（09）：1082-1087.

[3]赵文芳.DMAIC模式在ICU护士培训中的应用研究[J].护理研究，2018，32（12）：1948-1950.

[4]姬昱.基于六西格玛管理理论的服务质量提升WISRS模式研究[D].天津：天津商业大学，2014.

[5]王晓岩，刘菲，姜悦.运用精益六西格玛管理方法提高病案首页数据质量[J].中国病案，2018，019（008）：23-25.

[6]蔡冬桂，王田平，苗雯，等.移动护理信息系统在临床护理工作中的实施[J].当代医学，2019，025（018）：177-178.

[7]孔守芳，袁汇，孙选等.中药对妇科恶性肿瘤术后化疗患者骨髓抑制的影响[J].中国中医药科技，2015，22（6）：730-731.

基金项目：江苏省妇幼健康科研项目（F201826）

作者简介：曹耀萍（1964-），女，本科学历，副主任护师，研究方向：护理管理、妇科护理。