沈粉定，黄永军，汤洪萍，郑亚明

（1扬州市江都区第四人民医院，江苏 扬州；2扬州市江都区疾病预防控制中心，江苏 扬州）

0 引言

HIS（hospital information system），即医院信息管理系统，是医院利用计算机和通讯设备，为各部门提供对病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换功能，同时满足所有授权用户功能需求的系统，可广泛应用于门诊、住院、检验、药房、财务、病案及行政管理等多个方面[1]。江都区历史上是血吸虫病重度流行区之一，2014年实现血吸虫病传播阻断，由于地处长江流域下游，血吸虫病流行因素复杂、沿江钉螺分布形势严峻、控制钉螺难度较大、水上流动传染源和外来输入性传染源等防控任务艰巨、已达标地区的历史有螺环境尚未得到全面彻底改造，因此依然存在血吸虫病疫情反复的隐患[2]。血吸虫病监测是江苏省重大传染病防治工作的重要内容，也是血吸虫病早发现、早控制的重要手段，目前施行的基层医疗机构血吸虫病门诊筛查[3]对于血吸虫病的防控意义重大。血吸虫病筛查对象是来自血吸虫病流行区、有疫水接触史、不明原因发热的病人，医疗单位门诊医生在接诊过程中，这部分病人易与其他疾病混淆，发生漏诊。血吸虫病的传播具有地方性和季节性特点，在我国主要流行于长江流域及其以南地区[4,5]，根据就诊患者身份证信息，判断其是否来自血吸虫病流行区以及患者可疑体征来确定筛查对象。2017年，江都区打造区域医疗信息（HIS）平台，在此基础上进行了血吸虫病筛查流程建设。2018年已在江都区所有基层医疗卫生单位运行，血吸虫病筛查流程在HIS系统中已全面实现。

1 系统功能

1.1 功能设置

根据省统一收费标准将血吸虫病检测项目维护到HIS系统中，对收费标准可进行减免处理，以利于筛查工作的顺利开展。

1.2 血吸虫病筛查流程建设

临床医生根据流行病学史和临床症状对可疑血吸虫病感染对象，在HIS医生工作平台开具电子检验单，患者收费处交费后，到检验科进行血检，检测结束结果录入HIS系统。血防管理人员可通过HIS系统按日期、按检测项目进行血吸虫病筛查统计查询和分析，并可导出Excel表打印。

1.3 门诊日志“疑似血吸虫病人”一览表自动生成

原有传统方法医生手工登记门诊日志，工作量大，信息不完整、漏登、字迹潦草，门诊“疑似血吸虫病人”漏诊现象多有发生。现行HIS系统可根据患者身份证信息判断是否来自流行区，根据疑似血吸虫病病人（包括肝脾肿大、有黏液血便、不明原因发热、嗜酸粒细胞增高等）[4]，自动生成门诊疑似血吸虫病人信息一览表，代替原有手工纸质门诊日志。

2 应用效果

2.1 规范诊疗工作，提高效率

基层临床医生负责病例诊疗的同时，还要承担慢性非传染性疾病管理、个性化健康教育等多项工作，HIS系统门诊日志自动生成后，可以节省更多的时间开展其他服务，工作量大大减少，提高了工作效率；系统自动生成门诊日志，不再出现门诊日志不登、漏登或项目填写不完整的现象，工作更加规范[6]。

2.2 提高诊疗对象针对性，避免漏诊

传统工作流程，临床医生通过询问诊[7]主动发现疑似血吸虫病人并开具检验单，常因门诊工作繁忙、疏忽而导致漏诊。系统建成后，来自血吸虫流行区的就诊者，发热病人等可疑对象自动提示检查血吸虫病，避免漏诊现象发生。

2.3 血吸虫病筛查质量大大提高

传统的门诊日志医生手工填写，字迹难辨、漏缺项较多，病人信息错误，给血吸虫病进一步开展病原学检查和流调处理带来诸多麻烦。HIS系统自动获取病人信息，检验科可根据信息填写血吸虫病检验登记，完善相关信息。

2.4 自查易于实现，提高管理质量

人工模式下，要求各医疗单位每月开展一次院内血吸虫病检测自查，并将相关检测数据统计上报，检查核实数据相当麻烦且易错。系统建成后，血吸虫病管理人员可进行门诊日志按日期导出筛查数据，核对简单易行。

3 存在问题

3.1 基层医疗机构医务人员计算机技术水平偏低，难以适应HIS系统的应用

基层医疗机构临床医生大多在45岁以上，很多年长的医生使用计算机不熟练，更有甚者不会打字，对计算机应用存在畏难情绪，给医疗信息化工作带来一定阻力。

3.2 大众的血吸虫病危害认知水平不断降低，造成血吸虫病筛查工作存在阻力

随着血防工作的推进，本地区血吸虫急性感染病人已有数十年未有发生，各级医疗单位医务人员对血吸虫病危害的敏感度已经有很大程度降低，普通百姓对血吸虫病危害的认知不断降低，进行血吸虫病筛查的依从性不高[8]，易造成临床医生在诊疗时为避免不必要的纠纷，在应检对象配合度不高时放弃开展血吸虫病筛查。

4 工作建议

4.1 加强信息化培训，提高医务人员计算机应用水平

加强医务人员计算机水平培训，提高操作熟练程度和水平；加强各基层医疗单位HIS系统管理员培训。

4.2 开展血吸虫病防治培训，提高医务人员血吸虫病诊治水平

逐级开展血吸虫病防治培训，建立奖惩制度，提高医务工作者血吸虫病诊疗水平同时，提高其对该病的重视度。对于诊疗中遇到依从度不高的患者，耐心宣传相关防治知识，避免漏诊现象的发生。

4.3 加大宣传力度，提高群众血吸虫病防治知识水平

利用各种现代化媒介，大力宣传血吸虫病防治知识，提高群众防治知识知晓率，增强自我保护意识，减少感染和发病，当出现可疑症状或可疑疫水接触史时积极配合血吸虫病筛查，早发现、早治疗。