贾婷，戴冬梅，毕玉洁

(解放军第960 医院泰安医疗区护理部，山东 泰安)

0 引言

人口老龄化问题日益加重，老年患者一直是国内外研究的重点人群。随着年龄增长，老年人机体功能日渐衰退，社会地位和角色也发生相应改变，生理和社会因素给老年患者心理状况带来极大影响，严重影响其身心健康[1]。为满足老年人心理健康要求，人文关怀在老年患者中得到广泛应用。叙事护理作为人文关怀的新形式，近年来已成为国内外护理学者研究的热点内容。通过叙事护理可深入了解患者的整个生活状态，发现内心需求，为开展循证护理干预提供指导和帮助。本文将叙事护理如何在老年患者临床运用作深入分析和探讨，旨在探索人文护理新方法，促进老年患者身心健康，进一步推广叙事护理的开展。

1 叙事护理的来源及定义

1.1 叙事护理的起源

叙事医学(narrative-based medicine)作为是西方医学教育的新观念，是一门以患者为中心的医学模式[2]。最早是由美国Charon 教授于2001 年正式提出“叙事医学”概念，指出医生具备叙事能力可更好地识别、理解患者内心困境和痛苦，并被其触动，进而采取一定的干预行为，本质是一种人性化的、有效的医疗实践模式[3]。其目的是帮助医护人员通过深入了解患者对现存病痛的真实感受和体验，通过共情，指导循证医学实践，更好地为患者提供科学、优质的诊疗护理服务，为患者创造具有疗愈效果的治疗关系[4]。随着叙事医学的发展，叙事近年来逐渐成为护理研究热点领域。

1.2 叙事护理的定义

国内学者通过研究将叙事护理(narrative nursing)定义为护理人员通过对患者的故事倾听、分析和反馈，帮助患者实现生活、疾病的故事重建，并发现护理的出发点和要点，继而对患者实施干预的护理实践[5]。叙事护理的目的一方面是培养护理工作者高超的倾听技巧，激发护士共情，提升其人文素养，帮助病患缓解心中痛苦与困惑、宣泄内心情绪，结合循证护理更好地指导临床护理实践；另一方面希望通过叙事，使患者积极主动地分析问题，挖掘自身潜能，从而有助于疾病的治疗[6]。

2 叙事护理在老年病科应用的必要性及意义

2.1 叙事护理有助于满足老年病科患者心理需求

据统计截止2016 年底，全国60 岁及以上老年人口达2.3亿，占总人口数量的16.7%，人口老龄化问题严重，但我国老年护理起步较晚且发展缓慢，难以满足老年人患者身心照护需求，以致其身体失能率和残障率逐年升高[7,8]。国内学者研究[9]指出，与临床医生相比，护理人员接触、陪伴和照顾患者机会更多，与患者相处的时间更长，因此极易发现患者心理和精神需求。叙事护理的应用可培养临床护理人员叙事能力，及时了解老年患者现存心理问题及病患痛苦、帮助其宣泄不良情绪，从而准确的为其提供人性化的照护，并给予专业性的心理支持，更好地满足老年患者的心理需求。

2.2 叙事护理有助于建立老年病科良好的护患关系

护患关系的建立不是依靠沟通技巧，而是依靠双方感情的交流。临床中护患纠纷的发生多因护患沟通不足造成，叙事护理的开展可为护理人员与老年患者建立良好的信任模式。日本[10]将叙事医学理论应用于医疗纠纷调解制度中，取得了良好的成效，医疗诉讼案件明显减少，医疗人身损害报告件数明显降低。叙事医学应用于医疗纠纷调解，目的不是单纯的“息诉罢访”，而是为了找到促进良好医患关系修复的途径。

2.3 叙事护理有助于提升护理人员人文关怀能力

叙事护理要求通过精细阅读来培养临床护士正确倾听和理解的能力，并结合反思性写作更深入地挖掘患者内心体验，提升护理人员对患者的共情能力和自我行为的反思，增强其职业崇高感和荣誉感。叙事护理表现出强烈的人文属性，体现出护理人员对老年患者护理过程中人文护理理念，并且在倾听的过程中能够做出恰当的反馈。

3 叙事护理在老年病房应用的临床实践

3.1 叙事护理在老年慢性病患者中的应用

随着老年人自身机体衰退，心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统等慢性疾病高发，严重影响其生活质量。叙事医学开展有助于增强医务工作者与患者的共同与交流，提升患者对治疗方案的依从程度[11]。付世欧[12]将叙事医学以平行病历的形式对慢性疼痛住院患者进行历史性对照研究，结果显示叙事医学可提高患者对医患关系满意度，降低其心理痛苦程度。国内学者[13]将叙事医学教育应用于糖尿病足高风险患者中，结果显示叙事医学教育对改善糖尿病足中、高危患者足部相关症状及相关知识水平方面具有较好效果。付春燕[14]采用5 步式叙事护理干预应用于冠心病介入术后患者戒烟护理中，帮助患者纠正戒烟态度，有效降低了患者对尼古丁依赖度，提高其戒烟成功率。

3.2 叙事护理在老年恶性肿瘤患者中的应用

癌症是有别于其他良性疾病的非常特殊的一种病症，癌症诊断有可能干扰患者正常生活状态，使其产生生理、心理和社会等一系列问题。有研究者将叙事护理应用于癌症疼痛患者健康教育中，患者疼痛程度明显减轻，护理满意度与生活质量得到有效提高。张云龙[15]基于社区临终关怀病房，运用观察、深度访谈等方法，呈现两位晚期老年癌症患者的疾病叙事并分析其生存困境，对知情同意和生命价值等生命伦理学问题进行反思。叙事护理可以帮助患者将内心痛苦、忧虑表达出来，为其倾诉、释放内心压力提供有效途径，更有助于护理人员了解患者状况，及时提供必要帮助、采取护理措施。

3.3 叙事护理在老年临终关怀中的应用

老年患者不仅要忍受自身机体衰弱带来的病痛折磨，还要忍受孤独无助，随时面对死亡所带的威胁。如何帮助老年临终患者有尊严、安宁地、无痛苦地度过人生最后阶段是当今临终护理研究热点。王秋花[16]等人选取14 例临终患者进行叙事医学模式管理，通过讲解亲历临终事件、运用《死亡如此多情》等文章为教材等方式，帮助患者和家属正确的、有尊严地对待死亡。国内学者[17]通过收集社区临终关怀病房3 例田野个案，分析临终患者的疾病叙事，为我国临终关怀的发展提供现实依据。唐勇学者[18]通过叙事医学实践深入认识、吸收、解释和回应临终个体照顾者的故事，聆听临终个体照顾者被科学话语所排斥的声音，加强临终个体照顾者的优质体验。

4 小结

传统医学发展至今，过于关注患者细胞与分子层的治疗效果，易忽视作为整体人的属性和感受。人文医学的发展，更需借助叙事医学工具，让医务工作者更好地聆听患者声音，关注其内心世界，以便构建和谐的护患关系。老年患者作为医疗服务对象中的特殊群体，叙事护理发展可为其提供有效的倾诉途径和心理支持，帮助医务工作者正确分析患者病情，从而为其提供针对性的治疗方案和措施。但叙事护理作为一门新兴学科，在国内应用尚处于起步阶段，仍存有不足之处，亟需临床护理工作者不断完善补充。