经腹联合经阴道超声诊断输卵管妊娠的临床价值

2020-12-29何丽红张春国王泓力颜华英骆文

世界最新医学信息文摘 2020年71期

何丽红，张春国，王泓力，颜华英，骆文

（1.四川省妇幼保健院超声医学科，四川成都；2.迈瑞生物医疗电子股份有限公司，广东深圳）

0 引言

输卵管妊娠是一种最为常见的异位妊娠，占所有异位妊娠的90%以上[1]，是指受精卵着床于输卵管腔内并发育的异常妊娠过程，也称“宫外孕”。目前对输卵管妊娠缺乏早期快速、准确的诊断方法[1]。如果没有及时诊断治疗就很可能导致不良的后果，甚至导致患者休克，危及患者生命。2018年美国妇产科医师学会《输卵管妊娠》指南指出：经阴道超声是输卵管妊娠的首选诊断方法（C级证据）[2]。但是由于我国剖宫产率一直居高不下，剖宫产后子宫及卵巢位置的相对改变，有时经阴道超声难以清晰显示包块，需结合经腹部超声全面观察。腹部超声能够很好地弥补阴道超声的不足，二者联合使用，能够快速准确地对输卵管妊娠作出诊断。本文通过回顾性分析经腹联合经阴道超声诊断输卵管妊娠的声像图特征、临床特点，并分析漏诊误诊原因，为临床诊断输卵管妊娠提供超声学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取我院2019年1月至2019年12月收治的106例患者为研究对象，年龄20～38岁，平均（25.65±0.73）岁。纳入标准：①所有患者临床资料齐全；②所有患者HCG阳性；③超声提示宫内未见妊娠囊，附件区探及妊娠囊或包块。排除标准：①患者临床资料不齐全；②HCG阴性；③宫内宫外同时妊娠者。

1.2 仪器与方法

所有患者均采用迈瑞Resona8彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头SC6-1（频率1-6MHz）和腔内探头DE10-3U（频率3-10MHz）。扫查深度12cm，观察区域声场为扇形，角度为仪器的初始设置。所有患者在入院时均常规进行经腹部超声和经阴道超声检查。经腹部超声检查前嘱患者饮水500mL，以便适当充盈膀胱，取仰卧位，下腹部涂上耦合剂，多切面观察。经阴道超声检查前嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将经阴道超声探头表面涂以消毒上耦合剂以后套上无菌避孕套，将探头置入患者阴道，多切面观察。

1.3 观察内容

多个切面连续动态观察子宫腔、宫颈管及双侧附件区情况。所有患者均记录姓名、年龄、临床症状及诊断，并记录治疗结果。

2 结果

本研究中共纳入患者106例患者。经腹联合经阴道超声诊断正确102（96.2%）例，其中输卵管壶腹部妊娠75（73.5%）例，输卵管伞端妊娠2（1.9%）例，输卵管峡部妊娠20（19.6%）例，输卵管间质部妊娠5（4.9%）例。漏诊2（1.8%）例，误诊4（3.6%）例。诊断准确率96.2%，漏诊率1.8%，误诊率3.7%。

106例患者皆有停经史；85例患者出现少量阴道不规则出血，占80.1%；45例患者出现下腹痛，占42.4%；3例患者有恶心、呕吐等早孕反应，占2.8%。

3 讨论

最初，超声诊断异位妊娠的基础是早期妊娠出血和疼痛的妇女没有宫内妊娠[3]。高分辨率经阴道超声（TVS）的发展使诊断方法从间接标准转变为直接显示异位妊娠。随着时间的推移，诊断的准确性已经提高，在现在实践中，大多数异位妊娠在手术前都是通过超声扫查诊断出来的。特别是，诊断非常小的未破裂异位妊娠的能力增强，促进了保守治疗策略的发展，如期待疗法和药物治疗[4]。但是由于剖宫产率的增加，部分剖宫产后盆腔粘连，卵巢位置相对较高，经阴道超声常常难以显示这类患者附件区情况，需要结合经腹部超声全面扫查。经腹部超声虽然分辨率较阴道超声低，但是对于阴道超声显示较差的水平位子宫能够更好地清晰显示，也能够很好地观察腹腔内出血情况[5-6]。所以，经腹部超声与经阴道超声互为补充，二者联合能够更为准确地诊断和评估输卵管妊娠，为临床诊断和治疗方案的选择提供更为精准的影像学依据[7-8]。

输卵管妊娠最为常见的临床症状为停经后不规则阴道出血，其次是下腹痛，少部分患者会出现恶心、呕吐等早孕反应。超声特点为：输卵管妊娠与特殊部位的异位妊娠不同，妊娠物包块常常位于子宫与卵巢之间，也有少部分位于卵巢外侧。发育较好的输卵管妊娠可表现为附件区壁较厚的环状高回声，合并出血或流产时表现为附件区混合性团块，边缘规则，周边可探及血流信号(见图1)。输卵管妊娠破裂者，表现为盆腔内杂乱回声团，团块边缘极不规则，甚至可见条状回声漂浮于积液中，积液透声差。检查过程中，探头轻压后穹窿，患者疼痛加重，可辅助诊断。

本研究中超声漏诊2例，占1.8%。分析漏诊原因可能是：①妊娠物包块太小，肠道气体干扰大，导致包块难以显示。②扫查医师经验不足，对输卵管妊娠认识不够深刻，扫查时未沿着输卵管走行区域进行连续观察，导致了输卵管妊娠的漏诊。本研究中误诊4例，占3.6%，其中宫内孕合并出血性输卵管炎1例，卵巢妊娠3例。分析误诊原因可能为：①对于宫内孕合并出血性输卵管炎这类少见疾病的诊断经验不足，在HCG升高而宫内未探及妊娠囊，附件区恰好查见混合型包块时，未能考虑到与出血性输卵管炎鉴别，误将附件区包块认为是输卵管妊娠。②卵巢妊娠作为一种特殊部位的异位妊娠，紧邻输卵管伞端，若患者盆腔粘连严重，常常是很难鉴别包块是来源于卵巢还是来源于卵巢外，这增加了输卵管妊娠的诊断难度。