翟春晖

（聊城市茌平区人民医院中医科 山东 聊城 252100）

随着我国逐步进入老龄化社会以及饮食结构、生活方式的转变，我国高血压病患者的数量呈现明显增长趋势[1-2]。同时，相关资料表明，高血压病以中老年人发病率较高，其发病率与年龄密切相关[3-4]。西医对于高血压病的治疗以各类降压药物为主，具有一定的临床治疗效果，但对于部分老年人而言，其服药效果欠佳，且往往伴随多种不良反应的出现，因而有效提高老年高血压病患者的临床效果是目前医疗界的重要难题。我们中医科结合临床实践，对中医高血压病的发病特点进行总结分析，运用辨证施治方案对此类患者进行诊治，获得良好效果，现总结如下。

1.资料

1.1 一般资料

将我院自2019 年1 月至2020 年1 月间收治的88 例高血压病患者作为研究对象，根据随机原则分为观察组及对照组，并其中对照组44 例，男23 例，女21 例，年龄60 ～76 岁，平均年龄（68.4±1.3）岁，病程3 ～15 年，平均病程（7.6±1.4）年；观察组44 例，男24 例，女20 例，年龄60 ～75 岁，平均年龄（68.7±1.2）岁，病程2 ～14 年，平均病程（8.1±1.3）年。两组患者基本临床资料无显著差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 纳入标准

符合中医的关于眩晕病的诊断标准；年龄60 ～80 周岁；签署知情同意书；自愿参与本研究；神志正常者。

1.3 排除标准

恶性高血压患者；神志异常者；继发性高血压患者；恶性肿瘤患者；严重心、肺、肝、肾功能障碍者；血液系统疾病患者；妊娠期及哺乳期女性；过敏体质者；对本研究所用药物有禁忌症或过敏者。

2.方法

2.1 治疗方法

对照组给予常规治疗，给予伲福达20mg bid；观察组则在此基础上实施中医辨证施治方案进行治疗，具体诊疗方案如下：

肝阳上亢者：肝阳上亢者治疗当以平肝潜阳，滋养肝肾为主要原则，以天麻钩藤饮加减主之，天麻15g、钩藤30g、石决明30g、牛膝15g、杜仲10g、桑寄生15g、栀子10g、茯神10g、黄芩6g、夏枯草15g、夜交藤30g、益母草30g、甘草6g。

痰浊阻滞证：此类型患者多见于体型肥胖，痰湿较重人群。其发病机理为痰浊阻滞，清阳不升，脑窍失养，发为眩晕。治疗当以祛痰化浊，开窍醒神为原则，以半夏白术天麻汤为主。法半夏12g、炒白术15g、天麻15g、陈皮12g、茯苓12g、枳实10g、胆南星10g、丹参15g、桂枝6g、淡竹茹15g、炙甘草6g。

气血亏虚证：此类型患者多久病或伴有其它慢性疾病致使机体气血津液亏虚，气血不足，不能上荣濡养脑窍，发为本病，其治疗当以益气养血为主要治疗原则，以八珍汤加减治之。党参20g、白术15g、茯苓15g、当归15g、生地黄20g、白芍15g、丹参15g、远志10g、石菖蒲10g、木香10g、甘草6g。

气虚血瘀证：此证型乃本虚标实之证，以气虚为本，瘀血阻窍为标，治疗当以益气养血，活血通窍为原则，当以四君子汤合通窍活血汤主之，整方如下：党参20g、白术15g、茯苓15g、桃仁15g、红花15g、枳壳10、川牛膝15g、川芎10g、生地黄15g、生甘草6g。

2.2 疗效评价标准[5]

显效：头痛、眩晕等临床症状消失，血压处于正常范畴，无严重并发症发生；有效：头痛、眩晕等临床症状明显缓解，血压控制在160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，无严重并发症发生；无效：经过治疗，患者的临床症状体征未发生任何好转，血压水平未见下降，甚至出现病情加重的迹象。

2.3 统计学处理：

运用SPSS18.0 软件进行数据分析，采用t检验或χ2检验率进行数据分析，并以P＜0.05 为差异显著。

3.结果

3.1 两组患者临床疗效比较

具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3.2 两组患者治疗前后血压水平变化情况

具体见表2。

表2 两组患者治疗前后血压水平变化情况比较

4.讨论

高血压病危害巨大，病情反复，并发症繁多，容易导致急性脑卒中、急性心力衰竭等危重症的发生。尤其是对于老年高血压病而言，具有血压稳定性差的特点，容易受到情绪波动、体位变化及活动状态的影响，危害甚大。目前认为，高血压的发生发展与肥胖、年龄、遗传、饮食结构、生活方式等多种因素密切相关。老年性高血压病因老年人本身血管质量较差，易于危急重症，是目前高血压病治疗中的重点及难点。目前的相关资料显示，对于老年高血压病患者而言，单一的降压药物难以维持其血压的稳定，因而有必要实施联合用药治疗。但联合用药意味着不良反应发生率的提高。中医对于本病的认识历史悠久，且临床疗效可靠，是目前老年性高血压病辅助治疗的重要方式。

中医观点认为，高血压病属于其“眩晕病”“头痛病”的范畴，其证型复杂多样，但其发生、发展的根本病机在于阴阳失调、气血不和，其诱发因素与情志失常、饮食不节、虚劳内伤及劳逸失常关系密切。老年高血压患者由于年老体弱，自身气血日趋衰弱，导致体内瘀血、痰浊、邪热、内风产生，继而导致清窍失养，发为眩晕。因此本病的治疗当以调和阴阳、气血平衡，兼以驱邪为主要措施，要根据患者的不同体质、不同证型进行具体诊治。

本病的临床症状以眩晕、头痛为主，因其病之根本乃阴阳失调、气血失和所致，故而在临床治疗过程中不但要以驱邪为目的，更需要固护调和气血阴阳，标本兼治而得良效。我们在本病治疗过程中，将高血压病根据临床常见情况分为四大类型，即肝阳上亢型、痰浊阻滞型、气血亏虚型、气虚血瘀等，并根据不同情况分别予以中药内服治疗，实现临床治疗目的。在辨证治疗过程中应当注意的是，肝阳上亢者不仅要平肝潜阳，尚需配合滋养肝肾之品；痰浊内阻者不仅要健脾化痰还要配合开窍醒神、活血通经之品，气血亏虚者当益气养血的同时加以活血通经之品。在本研究中，我们运用辨证施治之法对高血压病患者进行针对性治疗，对于肝阳上亢者者以平肝潜阳、滋养肝肾为主要治疗原则，对于痰浊阻滞以祛痰化浊，开窍醒神为主要治疗原则；对于气血亏虚者则以益气养血、理气通经为原则；对于气血血瘀者则以益气养血、活血通窍为原则，结果显示，观察组患者的临床疗效较对照组明显提高，同时其血压控制情况更为良好，血压水平相对稳定，与对照组比较均存在显著差异（P＜0.05），表明中医辨证施治具有提高临床疗效，维护血压稳定的作用。

总之，我们认为，中医辨证施治方案治疗高血压病的临床效果显著，可快速缓解临床症状，维护血压稳定，值得应用。