辛以军

（蓬莱市人民医院泌尿外科 山东 蓬莱 265600）

膀胱癌是临床上常见的恶性肿瘤，目前常用的治疗方法为手术和药物化疗，不同的药物治疗效果不同，患者的生活质量也不同。为提高膀胱癌患者的治疗效果，改善患者的生活质量，且降低不良反应发生率，术后化疗是非常重要的一种治疗方法[1]。因此，本文选择我院的患者作为临床研究对象，分析手术联合吉西他滨或吡柔比星膀胱灌注治疗老年膀胱癌的效果，具体内容如下文报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次临床研究工作经过我院的伦理委员会批准，选取2018年5 月—2019 年5 月到我院就诊的74 例老年患者，按照随机原则将患者分为观察组和对照组，每组37 例患者。男性患者42 例，女性患者32 例，患者年龄66 岁～82 岁，平均年龄（71.4±3.6）岁，包括51 例患者为初次发作，23 例患者为复发。本次研究选择的患者均经过临床诊断确诊为膀胱癌，并且均接受膀胱肿瘤电切术治疗。患者以及家属了解本次的临床研究基础信息，自愿参加研究工作，所有患者的临床信息齐全；同时，排除有精神疾病、认知功能障碍、尿路感染、糖尿病以及药物过敏患者。两组患者的一般资料进行统计学对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受电切术治疗。电切镜的功率为120 ～160W，电凝功率范围为60 ～80W；使用浓度为0.9%氯化钠溶液实施低压灌注处理，患者为膀胱结石位，完成全身麻醉之后使其电切镜观察患者膀胱内的肿瘤情况，确定输尿管口位置；由浅到深、从内至外复发切除膀胱肿瘤及其基底部2cm 左右的正常黏膜组织，使用蒸馏水冲洗膀胱，采用电凝方法进行止血处理，止血效果满意之后，使用三腔气囊导尿管，完成手术的1 周之后进行药物化疗治疗[2]。

对照组患者使用吡柔比星治疗：将50mg 吡柔比星与50ml浓度为5%的葡萄糖溶液进行混合，实施膀胱灌注治疗；同时，协助患者变换适合治疗且舒适的体位，一般为每间隔10min 变换1 次；每周治疗1 次，连续治疗时间为8 周；而后将灌注治疗更改为每2 周1 次，连续治疗时间为6 次[3]。

观察组患者使用吉西他滨治疗：1.0g 吉西他滨与50ml 浓度为0.9%氯化钠溶液混合，实施膀胱灌注治疗；灌注方法、用药方法和频率等与对照组相同。

1.3 临床观察指标

（1）对比两组患者不良反应发生率。包括膀胱刺激、过敏、肝肾功能变化以及皮疹等；（2）对比两组患者生活质量。使用SF-36量表对患者的生活质量进行评估，总分为100分，分数越高，患者的生活质量越好；同时，使用KPS 对患者的功能状态进行评分总分为100 分，分数越高，表示患者的健康情况越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0 软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不良反应发生率

通过表1 数据可知，观察组患者不良反应发生率为5.41%，对照组患者不良反应发生率为18.92%，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比两组患者不良反应发生率[n（%）]

2.2 生活质量和功能状态评分

通过表2 数据可知，观察组患者生活质量评分和功能状态评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 对比两组患者生活质量和功能状态评分（±s，分）

表2 对比两组患者生活质量和功能状态评分（±s，分）

组别 例数 生活质量评分 功能状态评分观察组 37 80.6±3.8 78.4±5.1对照组 37 70.2±3.4 70.3±3.2 t 值 - 12.83141 8.20316 P 值 - 0.029 0.035

3.讨论

膀胱癌是发病率较高的泌尿系统疾病，发生在膀胱黏膜上，目前还没有明确致病原因，但临床相关研究表明，与患者的不良生活习惯有关。该疾病男性发病率较高，且患者的年龄主要集中在50 岁～70 岁，即老年患者居多。

对膀胱癌的发病主要原因进行分析，既包括外部环境，也包括内在遗传。从现阶段的研究来看，已经明确的两大致病高危因素是职业与芳香类化学物质接触和吸烟。大约有30%～50%的膀胱癌患者是由于吸烟导致的，吸烟会增加膀胱癌发病率，并且随着吸烟时间的增加，膀胱癌发病的可能性也会随之增加。另外一种与职业、职业接触关系密切，已经证实的危险因素包括1-萘胺、二氨基联苯、苯胺等，与这些化学物质长期接触都会增加膀胱癌的发病率，且由职业因素导致的膀胱癌患者比例大约是患者总数的25%；与膀胱癌发病关系密切的职业有染料、煤焦油、铝制品以及橡胶等。

患者在临床上主要表现为尿频、无痛性血尿以及尿急等。血尿是最初可见的症状，通常表现为间歇性、无痛性以及肉眼可见的血尿，有时也会表现为镜下血尿；血尿可能会只出现一次，也可能持续一天至数天不等，患者的血尿症状可能自行减轻或者停止，有时患者服药后恰好与血尿自行停止同时，导致患者出现“病愈”的错觉。有的患者也可能会在间隔一段时间之后再一次出现血尿症状。血尿的颜色不具有相似性，可从浅红色发展至深褐色，以暗红色比较常见，患者一般将其描述为茶水样或者洗肉水样；血尿持续的时间和出血量与膀胱癌的大小、病变范围以及数目之间不一定存在正比例关系。有时也会发生肉眼可见的血尿，此时一般肿瘤已经很大，或者已经进入晚期；也有患者在肿瘤比较小的时候有大量血尿症状。患者出现尿急、尿频、尿痛以及排尿困难症状主要是由于膀胱受到刺激，且患者不会表现出明显的血尿症状；这种症状一般是由于患者出现肿瘤溃疡、坏死或者膀胱内肿瘤数量较多、较大或者出现肿瘤弥漫性侵入，导致膀胱容量降低，或者诱发感染所导致。此外，膀胱颈部和膀胱三角区的肿瘤能够对膀胱出口造成梗阻症状，导致患者出现排尿困难。基于膀胱癌对患者的影响，临床应积极探索高效的治疗方法。

目前，手术是治疗膀胱癌的常用方式，为强化治疗效果，在术后联合使用药物化疗方法，但手术联合化疗治疗期间患者的不良反应发生率不同，生活质量和功能状态有所区别。常用的化疗药物有吉西他滨和吡柔比星等。吡柔比星是临床上使用的新型的蒽环类肿瘤治疗药物，能够在患者体内快速穿透膀胱癌细胞膜，对于DNA 聚合酶有较好的抑制作用，使得肿瘤细胞在体内死亡；同时，吡柔比星能够达到较好的抗肿瘤活性，降低药物使用过程中出现的心脏毒性影响，并且能够有选择性的在肿瘤细胞上发挥作用，从而减少患者正常器官受到不良影响。通常术后灌注的浓度较高，治疗效果会好，但随之不良反应发生率也会增加；且相同浓度的情况下，灌注的时间越长，治疗效果也会越好，但会加重对膀胱的刺激。吉西他滨属于嘧啶类抗肿瘤、抗代谢药物，主要应用在膀胱癌晚期患者的治疗中，临床疗效较好。对肿瘤细胞DNA 复制、合成具有很好的抑制作用，通过膀胱灌注方法给药，使药物可以直接作用于肿瘤细胞，使得膀胱局部药物浓度提升，而进入血液中的药物浓度随之降低，提高治疗效果的同时，能够减少药物进入血液引起的不良反应[4-6]。

本次临床分析结果：观察组患者不良反应发生率低于对照组；观察组患者生活质量评分和功能状态评分均高于对照组。

综上所述，使用手术联合吉西他滨膀胱灌注治疗老年膀胱癌可取得较好的效果，能够有效降低不良反应发生率、改善患者的生活质量和功能状态，值得应用。