徐福仪

（东莞市东南部中心医院 广东 东莞 523710）

牙科高速气涡轮手机简称为牙科手机，是口腔科诊疗工作必备的一种医疗器械，机器结构极为精密复杂，且造价昂贵，机器清洗灭菌与干燥处理时操作难度高，如果处理不彻底则会引起交叉感染，因此必须做到每名患者一用一灭菌处理[1]。本院消毒供应中心负责口腔科所有复用器械的消毒灭菌处理，使用纸塑袋对所有单间器械进行独立包装。院内质量调查显示，牙科手机相关不良指标过高，尤其是手机湿包率、功能损耗率方面，湿包不易储存[2]。因为牙科手机轴承需要将润滑油注入后进行养护，压力蒸汽灭菌处理后极易出现水性湿包与油性湿包问题，所以要想油性避免出现油性湿包问题就必须保证轴承得到充分养护，才能保证使用时一切正常[3]。本次通过使用PDCA 循环模式观察质量影响，情况如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月—12 月我院牙科手机管理行常规模式时作为对照组，本阶段共使用手机灭菌包7470 个，2019 年1 月—10 月我院牙科手机管理行PDCA 循环模式时作为研究组，本阶段共使用手机灭菌包7475 个。比较两组牙科手机管理模式的影响。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组给予常规管理。

1.2.2 研究组方法

1.2.2.1 计划制定（Plan） 以常规牙科手机管理质量出现的问题作为依据，以PDCA 模式进行科学计划。

1.2.2.2 计划实施（Do）

（1）分析水性湿包发生原因。①清洗操作不规范，未按要求执行，工作太随意；②清洗处理后干燥流程不合理，处理后在篮筐中平放等待注油，器械中剩余的水在平放时不能全部流出，注油前牙科手机内外使用气枪吹干，气枪压力200 ～250kPa/cm2；③灭菌后装载时未使用不锈钢活动支架进行分隔，只是将纸塑袋随意竖放在灭菌篮筐中，纸面同塑面相对，两者之间相互依靠，灭菌操作完毕后较难抽出湿蒸汽，干燥不充分；④灭菌操作完毕后干燥方法欠缺妥当，灭菌完毕使用装载车冷却30min 后将其直接拉出卸载，温度迅速下降，极易出现冷凝水。

（2）水性湿包处理对策。①规范标准机械清洗操作流程。负责清洗消毒工作的相关人员全部接受系统培训，使清洗消毒等工程有统一的操作标准、清洗方法更加规范；②清洗后干燥流程进行深度优化。由清洗机取出后将其逐支放置于竖管架上，机头向上方，避免轴承有积水，使残余水可全部流出，置放时间30min，其余操作同过往一致；③灭菌装载操作流程深度优化。灭菌篮筐中放置活动支架，牙科手机壳逐个装载，纸面同塑面相对，每包间距在2cm 以上。灭菌完毕，可毫无阻碍将蒸汽抽出，充分干燥牙科手机；④灭菌操作完毕后，炉门打开10 ～15cm，15min 将装载车拉出，以便将炉内温差缩小，避免冷凝水出现，其余操作同对照组一致。

（3）分析油性包发生原因。①注油操作后干燥流程不合理。注油完毕机身外油擦拭后，在篮筐中平放30min 等待，未竖放倒置出来，轴承不能得到充分润滑；②手工注油操作注油量无统一标准，随意性大；③使用气枪在包装前将手机内腔吹干，过量吹出润滑油，轴承不能充分润滑；④包装操作时纸塑袋纸面上未垫一层吸水纸，直接放入包装袋。

（4）油性湿包处理对策。①注油操作后干燥流程进行深度优化，机身外油擦净后，倒置逐支在竖管架上竖放，放置时间30min，多余油可顺势流出，白纱布垫于下方，查看油颜色，发现污迹，则再次注油操作直到无污油流出为止；②更换自动注油机自动注油，按照机器说明书定量每只每次0.3ml 作用，气压控制在4.0 ～6.5kgf/cm2左右；③包装前取消使用气枪吹干操作，避免注入牙科手机中的润滑油被过度吹出，妨碍轴承保养；④纸塑袋包装进行深度优化。纸塑袋纸面垫上一层吸水纸，而后将牙科手机放入再行独立包装，利于将真空过程中润滑油抽出，而不会将使纸塑袋上出现油渍，导致阻菌性下降[4-5]。

1.2.2.3 计划检查（Check） 将牙科手机使用后清洗、灭菌、消毒等处理过程所牵涉到的全部操作流程制作成文字、图片结合的操作流程表，以做培训、检查督导工作之用，让每一名工作人员通过系统培训后全部可以同质完成相关操作。使用PDCA循环模式对清洗、灭菌等工作流程进行不断优化，保证工作要求、标准常态化，切实有章可循。

1.2.2.4 优化处理（Act） 整理记录好原始数据进行分析汇总，制作成Excel 表，每天准确进行记录，每季度进行分析汇总，使用PDCA循环模式展开不断深入优化，以保证牙科手机清洗、灭菌、消毒等工作质量不断提升[6]。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组牙科手机湿包率 每一批次的牙科手机灭菌操作完毕后，炉门敞开15min 后，将装载车再拉出，温度下降到同室内一致时卸载，冷却时间30min 以上。查看纸塑袋塑面是否有肉眼可见的水珠、雾滴或者纸面存在水渍，有则代表水性湿包，纸面存在油渍则代表油性湿包，计算两组水性与油性湿包率。

1.3.2 对比两组功能损耗率 根据国家医药行业制定的《YY1045.1-2010》标准每月1 次对牙科手机实施检查。检测制动扭矩，扭矩表缓慢转动，将最大值记录。制动扭矩低于0.05N·cm表示不合格。检测转速，借助光电转速仪，将测试棒插入，在允许的最大气压下运转眼科手机，对其每分钟这转速进行测量记录，空载转速在160000 转/min 表示不合格。计算两组牙科手机转速、制动扭矩不合格情况。

1.4 统计学分析

将所检测的数据用统计学软件SPSS23.0 进行分析，计数资料用频数率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组牙科手机湿包率对比

研究组牙科手机湿包率显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组牙科手机湿包率对比

2.2 两组牙科手机功能损耗情况对比

研究组牙科手机功能损耗率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙科手机功能损耗率对比

3.讨论

纸塑袋包装牙科手机可有效对其进行密封，形成的微生物屏障可有效进行阻菌。正常情况下使用一次性纸塑袋带包装的牙科手机等物品时无菌有效期为180d。医疗器械使用的纸塑袋包装具有较好可视性，可有效防止微粒污染、有效周期时间长及无菌开启等优势。本院消毒供应中心负责对口腔科使用的全部复用器械进行集中处理，其中部分器械全部使用纸塑袋进行包装。但其中牙科手机的湿包率、功能损耗率较高。因此必须实施相关质管方法进行干预，以降低牙科手机的湿包率、功能损耗率[7]。

本结果显示，研究组牙科手机湿包率、功能损耗率明显低于对照组（P＜0.05）。数据提示，PDCA 循环模式在降低牙科手机湿包率、功能损耗率方面效果显著。分析认为，实施PDCA循环模式干预，分析统计牙科手机过往清洗、消毒、灭菌等处理工作中的问题，找出问题发生原因，针对发现的原因、影响因运用计划制定（Plan）、计划实施（Do）、计划检查（Check）及优化处理（Act）对牙科手机清洗消毒等处理工作质量进行持续改进，同常规管理措施比较，PDCA 循环模式更加科学、系统且规范，在降低手机湿包率的同时还可有效降低其功能损耗，保证应用效果[8]。

综上所述，牙科手机接收PDCA 循环模式干预，可有效降低手机湿包率、功能损耗率，提高管理工作质量，该模式在临床上具有较高应用价值。