赵颖 王昱欢 杨亚楠 鞠玉山

【关键词】老龄化;康复照护;医疗安全

【中图分类号】R67      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0281-02

随着社会老龄化程度的加深、高龄老人的整体推进，高龄、高发病伴随的医疗高消耗高需求、生活高依赖给社会带来的责任与家庭负担也随之加重，慢病导致失能、致残、智障人数越来越多，社会医疗资源有限，居家康复护理和关怀照料问题日益凸显而且重要，随着社会的富足和不断进步，生活品质的不断提升，对高龄化老人生命质量、生活品质和医疗安全越来越关注，高龄老人“防走失、防跌倒、防坠床、防褥疮、防呛噎”等已成为高龄老人生命质量与安全的一大课题，对社会和照护者的责任提出了更高的要求，居家康复照料中的照护者（保姆、护工及子女等）将担负着更加重要角色和职责。

1 防跌倒

1.1 跌倒发生  散步、购物、活动锻炼、如厕、洗浴，雨雪天外出等易跌倒;同时，伴随老年大脑萎缩肌肉骨质退化、关节失能等导致平衡协调能力下降，以及心理不良情绪、药物副作用等引起。

1.2 跌倒后果  死亡、致残、肌肉关节失能、生活质量下降等 。

1.3 照护对策

1.3.1 衣服合体，穿防滑鞋，地面有防滑措施，无障碍物或家具摆放合理，有利于行走，光线明亮 。

1.3.2 指导患者遵医嘱用药，评价药物副作用，做好特殊药物使用安全警示。

1.3.3 教会患者使用急救呼叫器，东西放在随手易取位置。

1.3.4 使用护栏防护床、助行器，活动时有人陪。

1.3.5 行走时出现头晕、双眼发黑、无力、步伐不稳和不能移动等症状，立即原地蹲下，呼叫帮助。

2 防坠床

2.1 加强安全管理，尽力消除老人引起坠床各种危险因素。

2.2 照护对策

2.2.1重点时段（午、晚）护理  老人呼叫及时应答处理，意识模糊、烦躁、偏瘫、端坐位或半卧位老人应酌情使用约束带等保护器具;睡觉时床头不宜摇太高，夜间多观察勤处理。

2.2.2 日用品放到老人习惯、易取位置，呼叫器放老人手边;外出坐轮椅要全程陪同;进餐时守护在床旁。

2.2.3改善环境设施  床脚轮处于制动状态，确保床的安全、稳固; 床的宽度应稍宽，床垫软硬合适，方便老人变换体位，以免翻身时滑落坠地;使用凉席时需加以固定，防止滑落而坠地;有体位性低血压，服用镇静、催眠药的，尽量嘱咐老人夜间床旁排尿，床边备好尿便器;无人陪伴的老人居住房间应配备紧急呼叫装置。

3 防走失

3.1 走失原因  失智（老年痴呆、近事遗忘等）、缺乏照料老人，独居老人是走失的主要原因;65岁以上（根据流行病学研究，65岁以上的人有5%失智症，85岁以上则增加到20%）老人是失智症最主要的危险因素，容易走失。

3.2 照护对策

3.2.1 佩戴爱心卡、防走失手环。

3.2.2 尽可能陪伴老人外出。

3.2.3 雇保姆、护工等，关键还是有人陪护老人。

4 防褥疮

4.1 褥疮的发生 长期卧床病人，由于照护不得当，致使局部（好发于血运差、骨骼隆起处）组织长期受压，发生缺血、缺氧、水肿，皮肤抵抗力下降，组织溃烂坏死。一旦发生很难治疗，需专业医护人员治疗。为预防褥疮的发生，平时的照护是关键。

4.2 照护对策

4.2.1 减轻压力，尽可能让病人多活动;定时翻身，常规每2小时翻身拍打1次，视局部组织情况给予按摩;自动充气床垫。

4.2.2 保持皮肤清洁干燥，加强大小便管理，清洁卫生。

4.2.3 定期清洗皮肤，及时更换内衣。

4.2.4 改善营养状况。

4.2.5 经常对正常健康皮肤的按摩，局部有红肿的不易按摩。

5 防呛噎

5.1呛噎的发生  进餐时食物误入气管或卡在食管的某一狭窄处，或呛到咽喉部、气管，引起呛咳、严重呼吸困难，甚至窒息;呛噎可发生于任何一个年龄段，65岁以上老年人中发生率较高;是老年人猝死的常见原因之一

5.2 呛噎原因

5.2.1 年龄因素：随着年龄增长，咀嚼吞咽反射下降，食管肌肉蠕动减慢或神经通路障碍，协调功能不良，减弱了防止异物进入气道的反射性动作，容易发生呛噎。

5.2.2 疾病因素 ：脑血管疾病、老年性痴呆症呛噎的发生率最高。

5.2.3 慢性阻塞性肺部疾病：老人呛噎发生率较高，呛噎与呼吸功能不全有关，喘息、咳嗽、多痰均可增加呛噎的可能。

5.2.4 食物因素 ：進食太慢、太快、太硬以及进食说话等;鼻饲返流。

5.2.5 照护因素 ：无照护老人经验，不细心、耐心等。

5.3 现场救护

5.3.1 首要任务是打开气道（头后仰）、清除呼吸道阻塞。

5.3.2 早期 立即用手抠出口内积存食物，意识清楚者鼓励其咳嗽或吐出食物;发现阻塞物如是易碎的馒头、面包等抠出的同时将老人倒转，用手叩其背部使其滑出。

5.3.3 中期 立即用汤勺柄或手指刺激咽喉部催吐或置老人侧卧位，头低45°，拍打叩击胸背部，协助老人将食物吐出。

5.4 现场急救

5.4.1 冲击法（海姆立克手法） 施术者双手从背后围绕患者的腰部伸向前方，在肚脐与剑突间握掌，并突然用力向胸腔方向（向上、向内）推压，促使空气猛烈冲入气管以解除喉部的梗阻。

5.4.2冲击法  对昏迷倒地的老人采取仰卧法，施救者骑跨在老人髋部，按上述方法推压冲击。

5.5 预防对策

5.5.1 体位-防止呛噎引起呛咳。

5.5.2 食物的形式适宜-根据老人吞咽困难的程度决定，如流食、半流食、普通饮食，避免粘稠、硬、团块食物等。

5.5.3 进食量的分配合理-从小口量开始，酌情加至一汤勺，防止食物滞留;喝水尽量按老人自己习惯方式。

5.5.4 饭后坐位休息30分钟左右再平卧，以防食物返流致误吸;卧床老人喂食时头偏向一侧或半卧位，以免将呕吐物误吸入气管。

5.5.5 出现呛咳时立即停止喂餐，协助叩背，将食物抠出或使其咽下，待呼吸平稳再用餐。

5.5.6 改善进餐环境，进食后30分钟内尽量避免刺激老人的咽喉部，如口腔护理、吸痰等，以免引起恶心导致呛咳;进餐环境安静，不开电视，细嚼慢咽，注意力集中，尽量减少说话。