贺小英 方容

【摘  要】目的：观察减压清洗消毒机在眼科器械清洗消毒中的应用效果。方法：将2019年7月～12月医院消毒供应中心不同时段回收的7058件复用眼科器械随机分为实验组和对照组，每组3529件对照组采用常规的清洗消毒（先超声清洗后使用全自动喷淋清洗消毒器清洗），实验组采用减压沸腾清洗消毒机清选择P1（眼科器械洗消毒程序）处理的方法。两组眼科器械清洗消毒结束后均采用目测法及ATP生物荧光法检测清洗效果及器械损耗情况，并进行比较。结果：清洗效果方面，实验组目测法检测清洗合格率为99.98%（3528/3529），对照组的清洗合格率为95.35%（3506/3529）;ATP生物荧光检测实验组清洗合格率为99.91%（1175/1176），对照组的清洗合格率为93.88%（1104/1176），检测清洗效果比较差异有统计学意义（P<0.05）。在器械损耗方面，实验组的器械损耗为0.15%（5/3529），对照组的器械损耗情况为0.91%（32/3529），损耗率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：减压沸腾清洗消毒机用于眼科器械的清洗消毒能够确保其清洗质量，降低眼科器械的损耗，具有临床使用意义。

【关键词】减压沸腾清洗消毒机;眼科器械;清洗;器械损耗

【中图分类号】R472.1      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0287-01

清洗是消毒供应中心的重要工作，是保证灭菌质量和控制医院感染的重要环节○1，尤其是随着医学发展而诞生的精密、复杂、贵重的复用医疗器械，使得器械的清洗工作面临了巨大的挑战。眼科显微手术器械具有精密、复杂、贵重、成本高等特性，极易在清洗过程中碰撞、损坏、变形甚至丢失○2，且引流管道和动力器械的应用很大程度地增加了器械的处理难度。在处理这些器械时，如果选择的清洗方式不合理，会造成器械上残留的污染物无法彻底清洗干净，从而致使灭菌不成功，严重的还会造成院内感染事件暴发。此外由于操作方法导致的器械损坏会导致器械使用寿命缩短，增加器械的维护、使用成本。选择合适的清洗方法处理眼科器械以确保灭菌效果、通过降低器械损耗率以延长眼科器械的使用寿命成为科室的焦点。我院自2019年采购减压沸腾清洗消毒机用来清洗眼科器械以来，清洗质量和器械损耗得到了明显改善，通过6个月的数据统计研究发现，减压沸腾清洗消毒机用于眼科器械的清洗消毒能够确保其清洗质量，降低眼科器械的损耗，具有临床使用意义。

1 材料和方法

1.1材料  選择本院2019年7月～12月医院消毒供应中心不同时段回收的7058件复用眼科器械，随机分为实验组和对照组，每组3529件，所有眼科器械可重复使用。

1.2方法

1.2.1 设备

倍力曼WD230全自动喷淋清洗消毒器、精密器械盒、医用超声波清洗机、减压沸腾清洗消毒机、10倍光源放大镜、ATP荧光检测仪、3M多酶清洗剂1桶。

1.2.2清洗方法

1）对照组清洗方法：将对照组的3529件眼科器械进行流动水冲洗后，放入医用超声波清洗剂进行清洗，医用超声波清洗机的频率为40KHz，采用3M多酶清洗剂，配置比例为1：400，温度为40℃。医用超声波清洗完毕后摆放在精密器械盒内，使用全自动喷淋清洗消毒器进行清洗消毒。清洗消毒质量及功能检测合格后按照配置要求进行配包、包装及灭菌处理。

2）实验组清洗方法：将实验组的3529件眼科器械进行流动水冲洗后，将眼科器械放入有硅胶固定垫的减压沸腾眼科专用器械筐，将器械筐放入减压沸腾清洗消毒机内，选择P1（眼科器械专用洗消毒程序）清洗消毒程序。清洗消毒质量及功能检测合格后按照配置要求进行配包、包装及灭菌处理。

1.2.3 清洗效果及器械损耗情况检测方法

1）清洗效果检测方法

采用目测法全部检测和ATP生物荧光检测法进行随机抽查检测的方法。专职组装人员采用目测法（依据WS310.2-2016《医院消毒供应中心  清洗消毒及灭菌技术操作规范》）对所有器械逐一检测，检查器械是否洁净、无损。专职质量检测人员每日按照处理器械数量随机抽检1/3的目测质量合格的眼科器械进行ATP生物荧光法进行检测，具体检测方法为取出ATP试管内面拭子，涂抹随机抽查的眼科器械的关节、表面等一遍，擦拭完毕后放入试管，掰断阀芯，挤下ATP反应试剂使之金头棉拭子并充分震荡洗脱，最后迅速放入ATP生物荧光检测仪读取数据，每次检测取同一批次拭子和试管均设有空白对照。

2）器械损耗检测方法

采用目测法逐一检测所有眼科器械，观察清洗消毒后的器械的功能的完整性、器械表层是有有脱落或者锈斑，器械是否变钝、尖端是否断裂变形等。

1.3 观察指标

比较对照组和实验组的器械的清洗合格率和器械损坏率。目测器械表面光洁、无污渍残留、无水痕、无锈蚀斑点等则为清洗合格，否则为不合格。使用带光源放大镜检查器械无脱落、无锈斑，器械尖端完整，刃口完整为无损耗，否则器械损耗。ATP生物荧光检测按照国家疾病预防控制中心消毒检测中心推荐标准，医疗器械在清洗消毒后经干燥后，使用荧光检测仪和试剂条件下夹层，ATP相对荧光单位（RLU）≤2000即可视为医疗器械清洗消毒质量合格○3。

1.4统计学方法

实验数据采用SPSS22.0软件进行分析，计量数据以例数的百分比表示，组间比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1眼科器械清洗效果检测结果

对照组和实验组清洗的眼科器械数量相同，无明显的种类、材质差异。采用目测法器械清洗合格率分别为99.98%（3528/3529）和95.35%（3506/3529），采用ATP生物荧光检测法发现实验组和对照组的器械清洗合格率分别为99.91%（1175/1176）和93.88%（1104/1176），综合而言实验组的合格率高于对照组，差异统计有统计学意义，在对眼科器械的清洗消毒上减压沸腾清洗消毒机的清洗消毒效果优于传统的清洗消毒方法，详见表1。

2.2器械损耗检测结果

对照组和实验组清洗的眼科器械数量相同，无明显的种类、材质差异。采用目测法检测器械的损耗情况，发现实验组的器械损耗率低于对照组的器械损耗率，其百分比分别为0.15%（5/3529）和0.91%（32/3529），实验组的器械损耗率低于于对照组，差异统计有统计学意义，在对眼科器械的清洗消毒上减压沸腾清洗消毒机的器械损耗率低于传统的清洗消毒方法，详见表2。

3 讨论

减压沸腾清洗消毒机具有清洗眼科器械内外表面的能力，在清洗器械时清洗液体进入清洗腔，在低温低压（抽真空）条件下汽化沸腾，利用沸腾液体冲刷器械表面及管腔，快速平压，使汽化的液体瞬间形成液态，如此反复冲刷，使微生物及其他附着物迅速脱落剥离，从而达到清洗目的，具备清洗彻底、没死角清洗质量高等优点，避免了超声清洗器械带来的损耗以及传统喷淋清洗存在死角的问题。

减压沸腾清洗消毒机在清洗眼科器械时有着独有的优势，清洗效果明显优于其他传统清洗方法。传统的清洗方法依靠清洗设备内部的循环泵对清洗液增压，通过清洗喷臂喷射出来冲洗眼科器械，存在清洗不均等问题，且必须依据被清洗物的材质、性状及种类选择合适的清洗架以满足设备的清洗条件，而减压沸腾清洗消毒机在清洗时无需各种专用清洗层架、托盘装载，可直接放入清洗槽内清洗;无需各种插管接头连接管状器械，仅需把器械拆卸后用篮筐装载后直接放入腔体内即可完成清洗，且各种材质、各种形状的器械均可以同时放入机器内清洗。减压沸腾清洗消毒机在清洗器械时，会在清洗舱内反复减压沸腾清洗和反复压力液化清洗，通过不断改变压力以实现器械的无死角的脉冲清洗，而整个清洗消毒过程，其减压沸腾清洗的次数可达到73次，极大地提高了机器的清洗效果。

减压沸腾清洗消毒机有完善的清洗效果检测方法，在日常清洗时，提供一种管腔清洗效果监测挑战装置，能够通过观察清洗效果挑战装置的清洗情况快速初步判断清洗效果，使得清洗效果的日常监测便捷可行，为每一次清洗效果的判断提供事实记录。在本次试验中，采用了目前被卫生监督部门所采用的的检查方法进行清洗效果的再次确认，即ATP生物荧光检测法，通过判读ATP荧光检测仪的ATP相对荧光单位（RLU）来判断器械的污染程度。本次研究表明，减压沸腾清洗消毒机的清洗合格率为99.91%，而传统清洗方法的清洗合格率为93.88%。

通过实验我们还发现减压沸腾清洗消毒机能够降低眼科器械的器械损耗。眼科器械作为精密、贵重的高精端器械的代表，消毒供应中心在清洗这类器械时面临着巨大的挑战，如何确保清洗质量，如何缩短物品的处理时间，如何降低器械的完好进而降低器械的使用成本等问题一直是眼科器械使用过程中的突出问题。在此次实验中，我们发现，虽然对照组完全正确执行了眼科器械的处理流程，但器械损耗率仍达到了0.91%，在3529件眼科器械中有32件损坏，而采用减压沸腾清洗消毒机清洗的实验组的3529件眼科器械仅有5件发生了损坏，使器械的损耗率降低到了0.15%。

综上所述，减压沸腾清洗消毒机在清洗眼科器械时清洗效果更优，能够极大地降低器械的损耗率，有眼科器械处理需求的各级医院可针对性地选用减压沸腾清洗消毒机来清洗眼科器械。

参考文献

[1]    司慧君，赵贾，高春艳，等. 减压沸腾式清洗机对妇科吸引管清洗效果的評价[J].《中国消毒学杂志》.2016年07期

[2]    史安云，寇凤霞，甘志连，等. 减压沸腾式清洗机与传统清洗技术在提高眼科器械清洗质量的比较[J].解放军医学院学报 2018，39（4）.

[3]    王绍鑫，周艳琴，罗剑峰，等.ATP荧光检测法与细菌定量检测法现场细菌污染检测相关性研究[J]，中国消毒学杂志，2014，31（12）：1285-1287.