彭炉晓，徐方琼，赵凤林

（1.湖南中医药大学2017级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

赵凤林主任中医师，重庆市垫江县名中医，善治胸痹病（冠心病）。现将赵凤林治疗胸痹经验介绍如下。

1 病因病机

胸痹与冠心病相似，属本虚标实之证。病机为心阳虚与痰瘀互结。治当温阳祛痰瘀，自拟胸痹汤治疗。

2 治疗方法

胸痹汤方中薤白辛苦温，善通胸阳、散阴结，为治胸痹要药，有调脂、抗血小板聚集、抑制内皮细胞凋亡及抗动脉粥样硬化的作用［1］；栝楼涤痰散结，宽胸理气，有扩冠脉、降胆固醇、保护缺血心肌的作用［2］；半夏理气化痰，配上二药取栝楼薤白半夏汤之意；桂枝辛温，色赤入心，温通经脉、平冲降逆；山楂行气散瘀、化浊降脂，有降压、降脂、抗动脉粥样硬化功效［3］；泽泻利水渗湿，降脂化浊，与山楂相伍可增强祛痰脂浊之力；丹参微寒、苦，《本草纲目》指其“活血，通心包络”，具有祛瘀止痛、活血调经之效；红花辛温，祛瘀通经、活血定痛；三七活血化瘀、消肿定痛，集补血、止血、活血之效；当归、川芎、赤芍补血，活血；全蝎、地龙搜风剔络、通经达络，祛除经络瘀血。木香行气止痛，治心腹一切气；降香行气止痛，活血止血，能抑制血栓形成；甘草甘可缓急，与桂枝相配辛甘化阳定心悸，亦能调和诸药。诸药合用，共奏温心阳、化痰浊、祛瘀血之功。

3 病案举隅

例1：李某，男，49岁。反复心前区闷痛不适半年余，偶为针刺样疼痛，每次持续1～3min，夜间常发作，伴心悸、气短，不伴放射痛、胸骨烧灼感、撕裂样痛，活动后加重，休息后自行缓解，余无特殊不适。有吸烟饮酒史。行心电图示ST-T改变，冠脉造影术提示左前降支狭窄60%，回旋支狭窄40%，右冠无狭窄，未达放支架的标准。西医予以抗血小板、降脂稳斑、扩冠等药物治疗后，症状好转不明显。刻下见阵发性胸痛，闷痛、刺痛，入夜加重，易疲倦，伴头昏沉，咽部异物感，无咳嗽、咳痰，喜肥甘之品，大便易黏稠，失眠多梦，小便正常，形体过盛，舌质紫暗苔厚腻，脉涩。辨为胸痹（阳虚痰瘀证）。治以温阳化痰祛瘀。方用胸痹汤加减。药用桂枝12g，薤白18g，法半夏12g，山楂10g，泽泻12g，栝楼18g，丹参15g，川芎10g，赤芍12g，红花8g，当归15g，三七粉3g（包），地龙10g，全蝎5g，降香12g，木香12g，蒲黄8g（包），炒酸枣仁15g，厚朴10g。7剂，每日1剂，水煎，分3次服。嘱戒烟酒，适当锻炼，少食肥肉、奶茶、烧烤等食品。二诊：胸痛发作频次及程度减轻，睡眠改善，仍有疲乏、头昏、大便粘等症，舌苔变薄，舌紫暗改善，脉弦。原方去酸枣仁、厚朴、全蝎，加茯苓15g、陈皮12g，继服14剂，随访病愈。

例2：朱某，男，47岁。10年前在外地与人争执后，左胸部遭受重击，当时即觉胸部剧痛，于附近医院就诊，行相关检查后未见明显胸肋骨骨折、气胸等，考虑为软组织挫伤，予以药物口服（具体用药不详）症状缓解。此后常觉胸部隐痛不适，劳累后加重，但因其疼痛程度较轻，一直未系统诊治。近1月余左胸部疼痛发作频繁，疼痛剧烈难忍，每次持续1～2h，痛处如针锥刺入皮肉之感，入夜尤甚，腰背酸痛，周身乏力，失眠多梦，夜尿频频，小便清亮，面色黑而少华，口唇紫暗，舌淡紫苔薄白，脉弦。辨为胸痹，阳虚血瘀证。治以温阳祛瘀。方用胸痹汤加减。药用桂枝15g，薤白20g，丹参20g，川芎12g，赤芍15g，红花8g，当归20g，地龙10g，全蝎5g，降香12g，黄芪30g，木香12g，蒲黄8g（包），夜交藤20g，五灵脂10g。5剂，每日1剂，水煎，分3次服。5日后复诊，胸痛好转十之三四，余症减轻，继以上方煎服12剂，诸症大减。未再复诊服药。

例3：何某，男，25岁。情绪易紧张，大学期间生活作息不规律，常常熬夜。近1周常觉左侧胸部刺痛，有时放射到左上臂、左手小指，需大口呼气或屏住呼吸才能缓解，发作不定时，常在夜间出现。平卧时可闻及心跳如雷，伴头部胀感，似气血上涌至头，难以入眠，有时于睡梦中突然全身一抽，惊醒后惴惴不安。现未发胸痛，仅觉胸中不畅，胸闷如窒，善太息，舌淡苔白，舌下脉络迂曲扩张，脉滑。予以胸痹汤合四逆散加减。药用桂枝12g，薤白15g，法半夏12g，栝楼皮15g，丹参30g，川芎12g，三七20g（捣碎），赤芍15g，红花8g（包），当归20g，地龙8g，全蝎6g，蜈蚣3g，木香12g，柴胡15g，枳实12g，炙甘草6g。10剂，每日1剂，水煎，分3次服。7天后诸症消失，为巩固疗效服完剩余3剂。