钟瑞

（成都中医药大学，四川 成都）

0 引言

关于“津液”，蒐罗内经，此二字连出者，有《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉”[1]。 又，《灵枢·决气第三十》：“黄帝曰：余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳”[2]。前者指膀胱所蓄之水液，泛指一切体液及其代谢产物，后者则从气化而言，指饮食精微通过胃、脾、肺、三焦等脏腑的作用而化生的营养物质，以充身泽毛，行雾露之溉。故津液的概念有其物质实体和功能两端。津液学说即以此为论，阐释津液的生成、运行、功能及变化特点。据第七版《中医基础理论》统编教材：津液是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物。是为总该。

依此，津液在于皮肤，亦即存在于皮肤的一切正常水液物质。现代医学理论认为，皮肤屏障具有相对稳定的砖块结构，由皮脂、水分、角质蛋白、结构蛋白等构成，其维持与稳固需要皮肤水液物质的相对平衡，各种原因引起的水液代谢失常将导致皮肤屏障难以维固，变生感染、炎症、疮疡等多种病理疾患。可知津液在皮，所关尤大。目前学界已有共识，认为皮肤汗液、水分等，为机体正常水液，属“津液”之类，但对于皮肤脂质，以其质润而厚，缺少相当的流动性，普遍认为皮脂是湿热之邪留着于皮表的病理外现；另有一些学者自持它见，主张皮肤脂质亦属津液范畴，是正气的一部分，如江西中医药大学喻文球[3]教授援引内经“谷入气满，……，皮肤润泽，是谓液”（《灵枢·决气论》）句，认为皮肤脂质亦从属于津液学说，为“液”的范畴。

皮脂是由人体皮脂腺分泌的一类脂性物质，主要含甘油三酸脂、胆固醇、神经酰胺、鲨烯、游离脂肪酸及少量胆固醇酸等，具有维持皮肤形态及功能，促进细胞修复合成的作用[4]。其分泌受性别、年龄、季节、饮食、生活习惯及环境等多种因素影响[5]，在人群中具有普遍差异性，具体关系尚缺乏基础研究进以支撑。当皮脂分泌异常，皮肤可呈现油光、瘙痒、脱屑等不同病理表现，临床可见于“皮脂溢出症”“寻常痤疮”“老年瘙痒症”多种不同的皮肤疾病。

笔者认为，皮脂作为上述皮肤“砖块结构”的重要组成部分，共同发挥营润和保护的作用，应视作人体正常水液的一部分，从而归属津液学说范畴。当皮脂分泌过亢，造成皮肤屏障功能受损，出现皮肤病理改变，乃可从湿入论，即津液代谢失常致者，不可作一物讲。“黄帝曰：余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳”（《灵枢·决气论》）。津液与气同出异名，同生于水谷。内经关于气，说到：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”。气液相随，其生成运化及功能为一体的两面，谈及津液，亦须兼论气化，以示水谷与形气间关系卓著。

1 生成

津液生于水谷，成于脾胃，出于中焦。精津血液，皆气之类。所异者，津清而液润，气有厚薄故。发源皆在脾胃。《素问·经脉别论》指出：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常”。即说人体包括精气水液在内生命物质皆来源于水谷，经脾胃的化成，各脏腑的转输，最终布达周身发挥生理功能，“揆度以为常”。故《素问·阴阳应象大论》说：“味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。味伤形，气伤精，精化为气”。五味化成形气，以生生化化，补充人体所需的生命物质，维系机体的运行常态。皮脂为居留肌表的津液物质，循其源出，可以由玄府经络上溯到三焦脾胃，以至归为精气的水谷五味。

2 运化

气周液流。液随气化，从经络上承以泻其泽。承前所述，水谷通过胃的腐熟化成，脾的健运，肺气宣降，升清降浊，游弋水谷精气，经玄府经络，布散周身。液是其膏润而厚者。如《灵枢·决气论》所述：“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”。此句《类经》解为“经脉流行而泄其泽，故内而补益脑髓，外而润泽皮肤，谓之液”[6]。指出液有两端，注于里则补益脑髓，淖泽骨属，注于皮表则润泽肌肤，使皮毛不至槁枯。其功能的发挥需要“经脉流行”。《脾胃论》指出：“津液于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉”[7]。饮食物入胃，运化腐熟，小肠泌别清浊，吸收饮食物中大部分的营养物质和水分，上输于脾，贯之于心肺，最后布散，“充实皮毛”；其余水液代谢产物经肾输入膀胱，糟粕则下输于大肠。可见，水谷精气赖各脏腑的转输布散，流行周身，这需各脏气的充盈和气机的条达。津液徒具形质，不堪周流，必由气率，才能达于肌表，自汗孔皮毛出，行云雾之溉。经谓“阳加于阴谓之汗”（《素问·阴阳别论》），津液同然。方阳气熏蒸，津液等有形物质随之而泻其泽。头面为诸阳之会，得阳最盛，故人体皮脂津液多易出于头面。

3 功能

液质润而凝厚，依前引《灵枢·决气论》所述，液有两端，注于里则补益脑髓，淖泽骨属，注于表则润泽肌肤。液在外者，有营卫之用，充身泽毛，“润泽皮肤”。与皮肤脂质的生理特点恰同。依《内经》所述，可知液具有使皮肤充养润泽的作用。又，气与液并，清·莫枚士《研经言》提到：“营行脉中，附丽于血；卫行脉外，附丽于津”[8]。即言阳气如营卫者，必赖津液等有形之质以为附丽，从而完成各自的生理功能，反之亦然。如液属阴份，须阳气的温煦以施其泽，相为生化，赖荣气以充生身，赖卫气以固藩篱。故其功能析之有二，一则充肤泽毛，二则卫外为固，可为概括。这与现代医学所认为的皮脂营润保护作用暗合。肌肤充盛，腠理乃固，外无寒暑风毒之患。

4 病理

津液与气同生于水谷，出于中焦，当气失充盈，或气机逆乱，升降失调，均可导致脂液代谢的异常。如脾不升清，则气不摄液；浊气不降，湿热蒸薰，脂液留聚肌表，变生它患。再如老年营虚液枯，生化乏源，皮肤必槁而不泽，即以液枯皮肤失养故。《灵枢·决气》说:“液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫痠，耳数鸣。”提出津液不足，可致人体出现关节活动不利、（皮肤）颜色不泽、小腿酸软、耳鸣的病理变化。同时，当津液代谢出现异常，可造成水液的滞留、停聚，形成痰、饮、水、湿等病理产物。查古典中医有关于脂液停聚的病理表述，未见详载，但从诸家医案及原病论中，似乎可觑一二。如《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁面垢……白虎汤主之”[9]；《素问·生气通天论》：“汗出见湿，乃生痤痱”。前者提出人体出现“三阳合病”这类的热性病变时，由于热邪传里，蒸薰津液，造成面部皮脂垢着的病理表现；后者则进一步阐释了皮脂留聚皮表，将由病理产物成为新的病理因素，导致皮肤出现疮疡痱痤的病变。再者，津液布散失常，脂液留着，其正常生理功能无从发挥，皮肤不得充养，屏障功能受损，使皮肤易受外邪侵犯，不耐风寒燥暑。要之，气液相属，不能独全。气有气化、固摄、温煦、防御等作用，津液功能荣润，气失液脱，津停痰阻，一损俱损，一病俱病。

5 总结

综上述，水谷精微是津液包括皮肤脂质生成布散的物质基础，通过脾胃的升清降浊，及各脏腑的共同协调作用，达于肌表，与气相协，发挥荣润保护的生理功能。当其脏腑功能失常，或感受外邪，伤及营卫，均可导致皮脂代谢的异常，造成皮脂分泌过亢或不足，使脂液的正常生理功能无从发挥，皮肤不得充养，屏障功能受损，发生疖肿痤痱诸患[10]。

皮脂异常的相关见症，如老年瘙痒及脂溢性皮肤病等，临床已属高发，两者分别以老年及青少年群体多见。据李丰霞调查广州市中学生的患病率调查得出，皮脂溢出在当地总患病率平均为50.7 %, 男 52.3 %, 女 49.2 %[11]。另据北京协和医院皮肤科一项对于1992 年1 月-2002 年12 月皮肤科720 例老年住院患者统计分析显示, 瘙痒性皮肤病占63. 9%，其次为湿疹，药疹等[12]。它如银屑病、帕金森症、慢性湿疹等也均有不同程度的皮脂分泌异常表现。这涉及到不同学科的多个病种，其中，痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻、脂溢性脱发等，常与皮脂溢出呈继发或伴发关系。

现代皮肤科医师重视皮肤脂质对相关皮科疾病的影响，并承认其异常分泌受到诸多因素影响，但具体存疑。中医津液理论为该现象提出较为独特和详尽的阐释视角，认为皮肤脂质属津液的

范畴，其病理生理遵从津液气化的一般规律，为该类疾病的辨证施治提供了具体的诊疗思路。在今后的研究中，上述观点作为对现有理论的归纳延伸，将有利于补充和完善目前中医理论对皮肤脂质的认识，为中西医结合治疗皮脂相关疾病构建新的理论基础，多角度、多方面的观察人体津液在皮肤方面的影响，进一步丰富中医皮科在这方面的理论架构和治疗手段。