刘翼，杨光伟，杨俊，徐涛，彭俊，顾应江，肖华）

（西南医科大学附属中医医院 神经外科，四川 泸州）

0 引言

双额叶脑挫裂伤是临床上常见得一种颅脑损伤类型，其受伤机制常为前额接触力冲击伤或枕部减速性对冲伤所致，由于在治疗期间，双额叶脑挫裂伤患者可发展成中央型脑疝，而导致致残率和死亡率均较高[1]。2013年1月至2019年1月，我科共使用动态颅内压监测技术辅助治疗28例双额叶脑挫裂伤患者，治疗效果满意，现将诊治体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组男性患者20例，女性患者8例，年龄18～71岁。致伤原因：车祸伤17例，打击伤8例，坠落伤3例。患者入院GCS评分：13～15分4例，9～12分12例，6～8分10例，3～5分2例。首次入院头颅CT示：所有患者双额叶底部及内侧面斑点状，点片状高密度影，侧脑室额角受压变形12例，枕部硬膜外血肿2例，额骨骨折6例，枕骨骨折5例。单侧瞳孔散大2例，对光反射消失2例。排除标准：双侧瞳孔散大；复合性伤；患者家属拒绝手术。

ICP判定依据[2]颅内压正常为5～15mm Hg；颅内压轻度增高为16～20mm Hg；颅内压中度增高为21～40mm Hg；颅内压重度增高为＞40mm Hg。

1.2 治疗方法

入院急诊手术治疗8例，其中6例手术为双额叶脑挫裂伤，行血肿清除后去骨瓣减压。2例为枕部硬膜外血肿。术后在脑实质内放置ICP监测仪。3例患者术后ICP下降后，再次升高，≥21mmHg，其中1例ICP≥40 mmHg。复查CT示单侧额颞部大面积脑梗塞形成2例，给予加强脱水治疗，血管活性药物治疗等措施。先行枕部手术清除术的患者，额部迟发性颅内血肿形成1例，再次手术清除血肿。入院后先行保守治疗的20例患者，行侧脑室额角穿刺，放置脑室型ICP监测仪。……