刘登亮，朱志永，刘光艺，李洋

（重庆医科大学附属第二医院胃肠肛肠外科，重庆）

0 引言

Kitano等[1]1994年，报道腹腔镜辅助胃切除术，kanaya等[2]2002年报道完全腹腔镜手术，近几年完全腹腔镜胃癌根治术受到越来越多关注，最开始开展腹腔镜胃癌根治术，即腹腔镜下辅助胃癌根治术，在腹腔镜下完成淋巴结的清扫及胃的切除，在腹腔外完成胃的消化道重建。最近几年开展的完全腹腔镜胃癌根治术，主要区别就是在腹腔内完成胃的消化道重建。就三种手术种类，即完全腹腔镜远端胃切除术、完全腹腔镜全胃切除术、完全腹腔镜近端胃切除术后的消化道重建[3,4]进行综述。

1 完全腹腔镜远端胃切除术后消化道重建

腹腔镜胃癌远端胃切除术后重建方式包括 BillrothⅠ、BillrothⅡ、Roux-en-Y、uncut-Roux-en-Y吻合4种。

1.1 远端胃Billroth I式

1.1.1 三角吻合

是完全在腹腔镜下应用直线切割缝合器完成残胃和十二指肠后壁的功能性侧侧吻合方法。由于吻合口呈现为三角形，所以称为Delta吻合，即三角吻合。吻合过程中难点：①镜下视觉判断存在误差；②担心张力心理因素趋势切除过少；③切割闭合器进入十二指肠深度不够[5]。吻合过程中注意：①十二指肠球部保留较长；②打开残胃共同开口时，开口不宜过大或过小，约超声刀刀头大小；③闭合时，从后壁到前壁吻合，利于操作；④关闭共同开口时，可用镜下分离钳三把将吻合口提起，或者将吻合口中间缝合一针，将吻合口充分提起[6]。

1.1.2 改良三角吻合

传统三角吻合类似z字型吻合线，十二指肠断端有一个盲端,胃切缘、十二指肠切缘和共同开口切缘形成两处交角，共三个薄弱点，吻合口瘘的几率增加；……