朱志永，刘登亮，王亚旭

（重庆医科大学附属第二医院 胃肠肛肠外科，重庆）

1 SNNS概念

SLN是指原发肿瘤发生淋巴结转移所经的第一批淋巴结，因此被认为是最先出现转移的淋巴结，此概念最初是由 Cabanas于1977 年研究阴茎癌患者腹股沟区淋巴引流时提出的。他纳入了100例阴茎癌患者，并使用淋巴管X线造影研究会阴部淋巴液走行，发现阴茎背部淋巴液总是最先引流至同一个区域，此区域位于腹股沟区，他将此区域淋巴结定义为SLN，对其中46名患者进行该区域淋巴结活检并对照标准病理结果得出，SLN阴性患者31名，均无区域淋巴浸润；SLN阳性患者15名，3名患者有区域淋巴浸润，因此他假设SLN阴性时, 腹股沟淋巴结清扫是不必要的[1]。该理论于1992年由Morton等人在黑色素瘤患者中得到进一步证实[2]。随着Giuliano第一次报道使用蓝染法进行乳腺癌SLN的定位及活检[3]，Karg、Albertini等研究者先后进行了蓝色染料法及放射性核素标记法进行乳腺癌的SLN定位活检，取得了很高的诊断效能（敏感性98%-100%，特异性100%）[4,5]。目前，基于SLN活检的SNNS已经成为黑色素瘤、外阴癌、乳腺癌等恶性肿瘤的标准术式，且在肺癌、消化道肿瘤等领域也日益受到重视，并取得一定的进展。

2 早期胃癌中SNNS必要性及安全性

根据日本新版《胃癌治疗指南》，早期胃癌的治疗，需在保证根治性的前提下，选择低侵袭，高生活质量的治疗方法。在保证治疗有效性的前提下，争取更大程度得保留胃功能，减少术后并发症，既顺应当前治疗个体化的趋势，也满足了患者对术后生活质量日益增高的需求。……