何晓倩，罗静，秦学祥，郑晨，赵月娥，刘瑞娟，李萍，李红，熊建萍，张松美

（云南博亚医院，云南 昆明 650100）

0 引言

尿毒症脑病为尿毒症患者较为常见的一种并发症，属于神经系统疾病的一种，患者多伴易疲乏、易怒、注意力不集中、反应迟钝、妄想等精神症状、意识障碍、癫痫、抽搐等症状[1]。慢性肾功能衰竭患者药物排泄速率减慢、血浆半衰期延长，加上抗生素与血浆蛋白结合、分布及代谢转化过程的改变对其代谢产生的影响，是造成药物在中枢神经系统内累积，发生脑病的主要原因。我院于 2019 年 1 月6 日收治了1 例尿毒症脑病实施CRRT 联合血液灌流，取得良好效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。患者男，55 岁，慢性肾脏病5 期，维持性血液透析，因“精神异常1 天”于 2019 年1 月6 日收治我院肾内科。患者入院前因“上呼吸道感染”自服头孢类抗生素一周。于2019 年1 月5 日突发胡言乱语、对答不切题、精神亢奋，间断出现幻听及幻视，被害妄想，拒绝医护人员进行治疗。于2019 年1 月8 日行CRRT 联合血液灌流治疗。

1.2 CRRT 联合血液灌流治疗及转归。CRRT 治疗方式采用的是连续性静 － 静脉血液透析滤过（CVVHDF）模式使用前稀释，采用瑞士InfomedHF440 CRRT 机、InfomedHF440 配套管路，治疗配方:0.9% 生理盐水 2200 mL、5%葡萄糖100 mL、灭菌注射用水500 mL、2 5%硫酸镁2 mL、10%氯化钾 5 mL、碳酸氢钠125 mL 配制。B液配方：0.9%生理盐水 250 mL+氯化钙60 mL 进行治疗，治疗血流速200 mLmin，置换液及透析液速度各2000 mL/h。选用低分子肝素钙2000IU 进行首剂抗凝。

灌流器采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA330 一次性使用树脂血液灌流器，CRRT 治疗2h 后进行静脉 - 灌流器 - 透析器 - 静脉方式进行治疗，灌流器与透析器串联后追加肝素钠20 mg。……