况业超，丁丹

（湖北省安陆市第二人民医院，湖北 孝感 432600）

0 引言

腰硬联合麻醉具有起效快、麻醉效果满意等优点，近年来在临床中应用越来越广泛，尤其是在泌尿外科手术中应用最多[1-3]。该麻醉方式存在一定风险，但相关报道较少，目前仍没有研究者提出能够引发的风险类型及原因[4-5]。我院近期出现了1 例在腰硬联合麻醉下行输尿管镜钬激光碎石术并发颅内积气导致患者昏迷，经抢救成功的病例。现将该病例报道如下。

1 病例资料

患者：方某某，性别：女，年龄63 岁，因“反复发热伴右侧腰部胀痛1 月”入院。既往无高血压、心脏病、糖尿病等病史，无脑血管意外病史，无脑外伤、癫痫病史。患者因右肾巨大结石，于2019 年6 月7 日在我院行腰硬联合麻醉下经皮肾镜气压弹道联合钬激光碎石术，手术顺利；病情稳定后，于7 月7 日第二次在我院行腰硬联合麻醉下拔除输尿管支架术，手术顺利，于术后4 天出院。患者出院1 周后出现发热症状，体温波动于38℃左右，右侧腰部胀痛不适，自行在当地诊所行输液治疗，无明显好转，于2019 年8 月18 日来我院复诊。经泌尿系三维CT 检查发现：右肾积水，右肾结石，右侧输尿管多发性结石；血常规示：白细胞19.4×109/L .中性93.2%；尿常规示白细胞3+。考虑肾积脓，遂急诊在局麻下行右肾造瘘术，并于术后行抗感染处理。患者恢复良好，复查血常规、尿常规，各项指标降至正常，精神状态良好，饮食、体力恢复正常。

2 病情变化

患者于2019 年8 月27 日再次行腰硬联合麻醉下输尿管镜钬激光碎石术，手术顺利碎至输尿管上段的一颗结石，结石粉碎成功，手术历时约1 小时，患者突然出现意识丧失，呼之不应，大便失禁。……