陈雪梅

（遵义市第一人民医院 妇产科，贵阳 遵义 563000）

0 引言

目前临床上腹腔镜手术已经广泛应用，其能够有效治疗多种疾病的同时，具有创伤小、恢复快等优点。妇科恶性肿瘤是临床常见的疾病类型，由于疾病类型不同，采用非手术方式治疗效果存在一定差异。而腹腔镜治疗能够有效缓解患者临床症状，提高患者生活质量。本文分析了近年来妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的现状与进展，对于临床采用该手术治疗方法具有较高应用价值。

1 常见妇科恶性肿瘤类型

子宫内膜癌、宫颈癌及卵巢癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤。由于妇科恶性肿瘤类型不同以及发展程度不同，临床症状以及相应的手术治疗方式也存在较大差异，致死率较高，对患者生命安全造成较大威胁。因此，及时采取科学有效的治疗措施，对于保障患者生命安全具有重要意义。

2 研究现状

2.1 子宫内膜癌。子宫内膜癌临床发病率位于宫颈癌之后。临床症状通常表现为绝经后阴道流血、下腹疼痛等。可采用B 超、CT 等检查进行诊断。一旦确诊，需结合患者全身情况制定相应的治疗方案，主要治疗方式为手术、放化疗等综合治疗。传统开腹手术创伤大，术后恢复时间及住院时间长，同时存在手术切口愈合不良，甚至需二期缝合的风险，同时术后有淋巴囊肿形成可能。Childers JM 等于20 世纪90 年代首次使用腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌，随后腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术得到迅速发展。腹腔镜手术能量器械能彻底闭合淋巴管，很大程度减少淋巴囊肿的形成，改善患者临床症状。

2.2 宫颈癌。宫颈癌在妇科恶性肿瘤中发病率居首位。早期患者临床主要表现为接触性阴道流血，如不及时诊断并接受治疗，晚期患者通常会出现症状不一的并发症，严重危及患者生命。主要治疗方式为手术、放疗、化疗、靶向治疗等。目前临床诊断宫颈癌疾病通常依据患者宫颈活组织病理检查，其中患者宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉等属于早期病变，而患者活检宫颈黏膜下肌瘤以及宫颈管肌瘤属于良性肿瘤。宫颈癌患者开展手术治疗，需要依据患者临床疾病分期，患者年龄、全身情况以及生育要求等多种因素综合考虑手术治疗方案。传统的开腹手术视野范围大，切除足够的阴道及宫旁组织，同时能彻底清扫淋巴结。但因创伤大，患者术后疼痛明显，下床活动时间相应延迟，肠梗阻和下肢静脉血栓发生率升高，从而导致住院时间延长。腹腔镜手术腹部切口愈合快，大大减轻了患者术后不适，提高了生存质量。虽然腹腔镜器械费用较高，使手术成本较开腹高，但总体住院时间缩短，使住院费用较便宜。

2.3 卵巢癌。卵巢癌临床致死率占妇科恶性肿瘤首位。卵巢癌早期临床症状不明显，无法尽早诊断并行相应治疗。晚期患者临床多表现腹部膨隆伴腹胀、腹水形成等消化道症状。经典的手术方式为卵巢癌分期手术和肿瘤细胞减灭术。通常临床常采用超声检查，可逐步诊断患者卵巢癌肿瘤位置以及大小，并判断肿瘤与周边脏器关系，在这一基础上可采用CT或MRI 检查方式，以变异进一步分析诊断患者肿瘤性质，对于制定患者手术治疗方案具有重要意义。传统开腹手术可直接接触盆腔脏器，并逐一进行检查，能够彻底清除病灶。但术中盆腔脏器直接暴露于空气中，对胃肠刺激较大，术后胃肠恢复受影响。而腹腔镜手术是在密闭环境下完成，能充分探查盆腹腔脏器，有利于发现转移病灶，对淋巴结清扫更加准确。同时盆腔脏器无需大面积暴露于空气中，结合头高臀低体位能使肠管尽可能上移，对胃肠刺激小，术后胃肠恢复时间明显缩短。同时与传统开腹手术治疗方法相比较，腹腔镜手术能够避免患者出现感染情况，同时便于术中观察患者肿瘤组织病变情况，对于术中准确治疗患者疾病具有重要的意义。

3 治疗效果

3.1 子宫内膜癌。美国妇科肿瘤学组（GOG）曾对多例早期子宫内膜癌分期手术的患者进行研究，结果表明腹腔镜组术中并发症的发生率、总生存率、死亡率较开腹组无明显差异。由此说明早期子宫内膜癌腹腔镜手术是安全可靠的，可替代开腹手术[1]。张静[2]等研究显示，腹腔镜手术时间稍短于开腹手术时间，二者比较无明显差异，但术中出血量明显较少，术后恢复快，住院时间短。同时采用腹腔镜下子宫内膜癌手术，避免了患者由于开腹手术造成患者感染几率上升，降低患者术中出血量的同时，能够有效改善患者临床症状，对于提升患者术后恢复效果，避免患者术后出现严重并发症具有良好效果。

3.2 宫颈癌。卫金线[3]等研究比较早期宫颈癌根治术腹腔镜手术组患者的血管损伤、输尿管损伤、膀胱损伤、肠道损伤、盆腔感染、尿潴留、伤口愈合不良等并发症的发生率较开腹手术明显减少。但2018 年Pedro T[4]等在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发表了一项真实事件研究，表明腹腔镜治疗早期宫颈癌患者无瘤生存率更低，而复发风险更高。但该项研究仍有不足，待进一步研究。

3.3 卵巢癌。周玉飞[5]等的研究表明，早期卵巢癌腹腔镜组对比开腹组患者血清MMP-9、VEGF 及HE4 下降水平显著增高，术后1 年相关生活质量改善情况优于开腹组，表明腹腔镜治疗早期卵巢癌效果明显。李妍[6]等研究表明腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后胃肠恢复时间、首次下床时间等各项指标均比开腹组优秀，而复发率无明显差异。

4 结论

基于当前医院临床妇科疾病患者发病率呈上升趋势，其中以宫颈癌、子宫内膜癌以及卵巢癌等恶性肿瘤疾病对于患者生命安全以及生活质量造成了严重影响，因此需要及时采用科学准确诊断方式确诊患者疾病，在这一基础上采用相应的手术治疗方法，对于提升患者生存质量，改善缓和疾病具有重要价值。而在实际治疗过程中，具体手术方式选择需要以患者疾病治疗需求以及患者身体素质，相应的制定针对性手术治疗方法。

综上所述，随着当前医疗技术的不断发展，以及人们对生活质量的要求日益增高，在临床诊断与治疗过程中，腹腔镜手术以及近年兴起的单孔腹腔镜、机器人辅助下腹腔镜技术均旨在践行微创、快速康复理念，能够有效改善患者临床症状，对于改善患者生存质量具有重要价值。