刘天平

（湖北省远安县中医医院，湖北 远安 4444299）

0 引言

张某，女，27 岁。患者因“经来下腹疼痛半年”来我科就诊。患者自诉半年前人工流产后即现经来下腹疼痛，伴经色异常，量少色淡，持续5-7 天，经净后自然消失，时或腰膝酸软，心悸，失眠多梦。迭经中西医治疗，诸症仍见，乃来就诊。察患者舌红，苔薄白，脉细弦，二便正常。实验室检查肝肾功能、血常规、甲状腺功能正常范围。据此考虑为痛经，乃肝郁脾虚所为，当以疏肝健脾，养血调经为治，方用逍遥散加味，药取当归、白芍、白术、茯苓、益母草、鸡血藤、香附、山楂、桑椹、桂元、黄芪各10 克，生姜 、薄荷、炙甘草各5 克，水煎取汁300 mL，分3 次饮服，每日1 剂。患者服药一个月经周期后，经来下腹痛消失，经来量多，经色转深。继以前方续治三个月经周期，患者经来如常，诸症消失。随访半年，患者自诉一切正常。

妇女在经期，小腹及腰部疼痛，并伴面色苍白、头面冷汗淋漓、手足厥冷、泛恶欲吐者等，伴随月经周期发作，称为痛经，亦称经行腹痛。中医认为，痛经多为肝郁不舒，气滞血瘀，或寒凝经脉，气血不畅所致。临床观察发现，痛经以肝郁脾虚，气滞血淤居多。本病例缘于人流后，气血亏虚，又每遇经来下腹疼痛而致心情抑郁。肝郁脾虚，肝失调达，胞络失养，故见是症。逍遥散疏肝解郁，健脾和营，加益母草、鸡血藤、香附、山楂、桑椹、桂元、黄芪等，益气养血，疏肝活血，助逍遥散疏肝健脾之力。肝气畅达，脾胃健运，胞脉得养，故而获效。

1 产后缺乳

李某，女，25 岁。其夫代诉：第一胎，产后第10 天，精神、饮食、睡眠尚可，恶露已停，二便利，但乳汁不足，婴儿每日需加饮牛奶350 毫升左右，乳房胀满质稍硬，无肿块，每日哺乳5-6 次，乳汁排出滴沥量少而稠厚，胸胁胀闷，夜寐欠安，口干微苦，舌红苔薄，脉弦细。据此考虑为产后缺乳。乃肝郁气滞，痹阻乳络所为。①当以疏肝解郁，通络下乳为治，方用逍遥散加味，药取柴胡、当归、云苓、白术、白芍、天花粉、奶果、漏芦、通草、炮山甲、王不留行各10 克，薄荷、甘草各5 克，生姜3 片，水煎取汁300 mL，分3 次饮服，每日1 剂。另将上药煎后炮山甲加七孔猪蹄一只炖熟佐餐服食，每日1 剂。患者用药3 天后，乳汁增多，能保证婴儿食用。续用3 天，患者乳汁分泌如常。随访三月，乳母分泌正常，能保证婴儿食用。

本例患者为初产妇，对婴儿照护知识缺乏，心性抑郁，致使肝气郁结。肝气郁结，肝失条达，气机不畅，乳脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而乳汁不行，分泌不足。逍遥散调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾。加天花粉、奶果、漏芦、通草、炮山甲、王不留行等通络下乳。猪蹄，《本草图经》言其“行妇人乳脉”，《随息居饮食谱》言其“填肾精而健腰脚，滋胃液以滑肌肤，长肌肉可愈脓疡，助血脉能充乳汁”，配以山甲猪蹄汤服食，养血充乳，通络下乳，共奏疏肝解郁，通络下乳之功，肝郁得解，气血充足，乳汁时下，故产后缺乳可愈。

2 乳腺增生

祝某，女性，45 岁，患者五年来双侧乳腺每于经前一周左右疼痛，曾先后在多家医院检查，诊断为“乳腺增生”，迭经治疗，症状时起时伏。近一年因家人重病，心情抑郁，遂使乳房疼痛加剧。B 超示双侧乳房包块，右侧为重。患者舌红苔薄腻，大便秘结，小便短黄，口臭，时心烦，失眠多梦，脉弦滑。实验室检查：血常规、肿瘤标记物、甲功等无异常。②据此考虑为“乳腺增生”，乃肝气郁结，乳络阻滞，痰浊凝结所为，当以疏肝解郁，化痰散结为治，方用逍遥散加味，药取柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、浙贝母、法半夏、夏枯草、橘核、山栀子各10 g，元胡15 g，生牡蛎、丝瓜络各30 g，生姜3 片，薄荷、炙甘草各5 g，水煎取汁300 mL，分3 次饮服，每日1 剂。嘱患者饮食清淡，注意调畅情致，保持心情轻松，晚餐后经常散步。患者服药10 剂，疼痛明显减轻，B 超示包块减小，口臭消失，二便正常，睡眠安稳。原方减元胡，续进10 剂。患者再诊时乳房疼痛消失，包块明显减少。原方改汤作散为袋泡茶，每次20 g，开水冲泡代茶饮，每日1 次，以巩固疗效。患者连续服用半年，B 超复查患者双侧乳房包块消失。随访半年，患者无异常[3-4]。

3 讨论

乳腺增生，是指妇女乳房部常见的慢性良性肿块。一般会在月经前1 周加重，月经后减轻或者消失，严重者不分周期，胀痛难忍。本病例长期肝气不舒，痰瘀互结，因家人患病，致使心情抑郁，乳房疼痛，病情加重。逍遥散疏肝解郁，养血健脾[5]。加浙贝母、法半夏、夏枯草、橘核、山栀子、元胡、生牡蛎、丝瓜络等，化痰散结，软坚止痛。共奏疏肝行气，化痰散结，软坚止痛之功。再诊时疼痛减轻，故去元胡续用，再改汤作茶饮用，巩固疗效。肝郁得舒，肝气条达，乳脉通畅，气血调和，故痰结得消，增生得止。