河南省安阳市中医院（455000）李海良

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集在本院入院治疗的STEMI患者91例，所有患者均行急诊PCI术治疗，随机数字表法将所有患者分为两组，其中对照组45例，男性患者25例，女性患者20例；年龄47～68（57.64±8.20）岁。观察组46例，男性患者26例，女性患者20例；年龄45～70（58.33±9.51）岁。两组患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），有可比性。家属签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者入院后术前均予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，J20130078）300mg/d，1次/d、氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，H20123116）口服75mg/d，1次/d治疗。行PCI术前选择动脉入路，穿刺成功后在动脉鞘管内注射肝素70U/kg予以抗凝。对照组在术中冠状动脉内注射10ml 0.9%的生理盐水，30s后行支架置入或球囊扩张；观察组在冠状动脉内注入经10ml 0.9%生理盐水稀释的2mg尼可地尔（天方药业有限公司，H41024517），在60s完成注射，30s后行支架置入或球囊扩张。

1.3 观察指标 ①术后根据患者的造影结果，评价患者TIMI3级血流比例。②统计ST段回落率。③观察两组患者术后3个月不良心血管事件（MACEs）发生情况。

1.4 统计学方法 通过SPSS21.0软件对数据进行分析和处理，用均数±标准差±s）表示计量资料，采用t检查，（n,%）表示计数资料，用χ2检验计数资料。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TIMI3级血流比例、ST段回落率比较 术后观察组患者的TIMI3级血流比例为80.43%，ST段回落率为84.78%，均高于对照组的57.78%、62.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后MACEs发生率对比 术后3个月观察组患者的MACEs发生率为30.43%，对照组为51.11%，两组间对比有差异性（P＜0.05）。

3 讨论

尼可地尔是一种硝酸脂类物质，属于钾离子通道开放剂，由有机硝酸酯与烟酰胺维生素结合而成。既往临床研究显示，尼可地尔对心梗患者PCI术中的无复流现象具有改善作用，可减轻微循环障碍及心肌再灌注[1]。

本研究结果显示，在术后观察组患者的TIMI3级血流比例及ST段回落率均高于对照组，分析可能原因在于术中观察组患者冠状动脉注射尼可地尔可打开钾离子通道，使细胞内的钙离子浓度急剧下降，从而使冠状动脉扩张，使心肌微循环逐步恢复正常；另外尼可地尔能够使血管平滑肌细胞的鸟苷酸环化酶分泌量增加，进而能够刺激冠状动脉扩张，增加动脉血流量，改善心肌血流灌注。TIMI血流分级是评价心梗患者血管微循环及心肌灌注重要指标，观察组患者的术后TIMI血流分级逐步恢复正常，充分说明患者术中冠状动脉注射尼可地尔可减轻无复流现象，使术后心电图ST段逐渐回落。

STEMI患者实施PCI术可有效开通罪犯血管，重建血运，但因出现不同程度的无复流现象会导致心肌再灌注损伤等现象的发生，引起术后出现MACEs，影响手术及预后效果。有资料认为，心肌再灌注损伤是因动脉缺血引起的钙离子增加所致[2]。而观察组患者术中在冠状动脉内注射尼可地尔可开放血管平滑肌细胞钾离子通道，进而能够减少心肌细胞钙离子浓度，保护心肌组织不受损伤，另外尼可地尔通过间接的钙离子通道阻断效果，降低钙离子的水平，进而促进动脉血管扩张，减轻心肌缺血现状，促进术后恢复。本结果显示，随访3个月观察组MACEs发生率显著低于对照组，表明尼可地尔可减少STEMI患者术后的不良事件。

综上所述，急性STEMI患者PCI术中冠状动脉注射尼可地尔可改善无复流现象，增加血流灌注，减少心肌损伤及术后不良事件的发生，临床可从给药时间、方式等方面进一步深入研究。