周思春，黄立中，许洁

( 湖南中医药大学，湖南 长沙)

0 引言

黄立中教授，系湖南中医药大学教授，博士研究生导师，知名肿瘤学专家，先后师从我国著名中医学家李聪甫先生及陈大舜教授，长期从事肿瘤病和内科疑难杂病的中西医结合医疗、科研与教学工作。其对于乳腺癌的防治有着独特的经验与见解，笔者有幸随师侍诊，现整理其验案二则如下。

1 验案一 乳癌术后皮下积液

解某，女，55 岁。初诊日期2015 年7 月16 日。主诉：右乳癌术后并右胸壁积液不消4 月余。现病史：患者2015 年2 月下旬因“右乳包块”至医院就诊，确诊为乳癌，于2015 年3 月2 日行右乳癌改良根治术，术后病理（病理号889856）示：浸润性导管癌（III级），右侧腋窝淋巴结可见癌转移（1/4）。术后术区予以加压包扎及引流管引流处理，但患者仍出现了皮下积液，且逐渐增多，影响伤口愈合，后外科又予以清创、负压引流及加压包扎处理后仍持续不消，经病友介绍求诊于黄教授处。刻诊：患者精神体力差，面晄，右胸壁皮下积液体，波动感明显，懒言，纳寐一般，二便调。舌淡红，苔薄白，脉缓细。中医诊断：乳岩。辩证：气血两虚、痰湿凝滞证。治法：益气补血、化痰除湿。予以八诊汤加减，处方如下：人参10g、党参20g、黄芪30g、白术15g、茯苓30g、熟地黄15g、补骨脂15g、杜仲15g、郁金15g、香附10g、黄芩10g、泽兰30g、泽泻20g、法半夏10g、鸡内金30g、升麻5g、炒谷芽30g、柴胡5g。14 付，水煎服，日1 剂，早晚温服。二诊（2015 年07 月29 日），患者服药后精神体力明显改善，右胸壁皮下积液明显减少，无明显波动感，纳寐可，二便正常，矢气甚。守初诊方，去杜仲，改党参30g，加山楂30g、槟榔片7g、丹参15g。14 付，水煎服，日1 剂，早晚温服。三诊（2015 年8 月14 日）精神体力佳，右胸壁积液基本消失，纳寐可，二便调。守初诊方加丹参15g。14 剂，水煎服，日1 剂，早晚温服。此后患者右胸壁未再出现积液。患者为求乳癌的中西医结合治疗，后一直于黄教授处就诊，黄教授中西结合、辨证施治，现患者病情稳定。

按语：本案患者为乳癌术后皮下积液，皮下积液是早期最常见的并发症之一，国内发病率为6%-42%[1]。西医认为乳腺癌皮下积液多是由术后创面渗液或渗血，使得皮瓣与腋窝或胸壁间液体积聚所致，目前现代医学对此常用的防治方法有加压包扎[2]、负压引流[3]、生物蛋白胶碰洒法[4]等，但效果不令人满意。黄教授认为，此案患者为乳癌术后，元气大伤，气血耗损，气不足则血不畅，血不畅则水不流，于是乎瘀血痰湿停滞，影响津液出入，聚而为水，成为皮下积液。同时皮下积液的存在又加重了血瘀，如此循环往复，终致皮下积液经久不消。故方中大量使用人参、党参、黄芪补气之品，以补益脾肺、大补元气。同时重要白术补气健脾，既助人参补益脾肺之气，更以苦温之性健脾燥湿，助脾运化；茯苓健脾利湿，配白术健运脾气，又以其甘温之性渗利湿浊，且使参、术补而不滞。并予以鸡内金、炒谷芽健胃消食，使后天脾胃之本得健，则气血生化有源。另予以熟地、补骨脂、杜仲补肾填精，肾为生血之本，精髓乃生化之源，精充则血旺。患者皮下积液明显，故予甘寒之品泽泻利水渗湿，辛温之品泽兰利水消肿，同时泽兰能走血分故同时又能活血祛瘀，该二味药合用使水湿得消、瘀滞得行。方中大量使用补益之品，故黄教授方中又配伍柴胡、郁金、香附、升麻等疏通的药物行气化滞，以达到“补而不滞”的效果。因患者为乳癌术后故在益气补血、健脾补肾的同时予以黄芩清热解毒、法半夏化痰散结以清邪毒。二诊时，患者精神状态改善，皮下积液减少，但矢气甚，故而党参改为30g 加强补益脾胃，同时予山楂、槟榔片行气消滞，同时槟片兼可利水。黄教授紧扣病机，辨证精准，药证相符，获效佳。

2 验案二 乳腺癌术后并多发转移

施某，女，60 岁。初诊日期2017 年2 月15 日。主诉：右乳癌术后2.5 年，发现全身多处转移3 月余。患者因“乳腺包块”于2014 年8 月4 日在复旦大学肿瘤医院行右乳癌单纯+ 前哨淋巴结活检术。术后病理提示浸润性小叶癌，未行放化疗，口服依西美坦内分泌治疗。2016 年11 月初患者开始间断出现右髋部疼痛不适，遂至当地医院行磁共振提示肝脏多发转移及左侧髂骨翼及骶骨多发骨转移，腰椎多发转移瘤。预计生存期半年左右，为求寻中药治疗，就诊于黄教授处。刻见：患者精神状态差，焦虑，痛苦面容，诉全身多处疼痛，以腰部疼痛为甚，入夜加重，夜寐不安，纳少，食后腹胀，大便日行5-6 次。舌偏红，苔薄白，脉缓细弦。中医诊断：乳岩。辨证：脾胃虚弱、瘀毒内结证。治法：益气健脾、化瘀解毒、心身并治。黄教授心身同治，初次接诊时即仔细聆听痛楚，开导疏解其焦虑情绪，给予患者同情与鼓励，告诉其不必忧虑。同时辨证施治，处方以六君子汤为基础加减，具体如下：白参10g、北沙参10g、白术10g、茯苓20g、陈皮10g、法半夏10g、补骨脂10g、菟丝子10g、熟地黄20g、郁金15g、香附10g、胆南星5g、黄芩5g、青皮10g、厚朴10g、神曲10g、泽兰20g、丹参15g、甘草6g。7 剂，水煎服，1 剂/天，早晚温服。并予以西黄丸（半袋/次，2 次/天）及复方斑蝥胶囊（2 粒/ 次，2 次/ 天）内服。二诊（2017 年2 月22日）：患者精神状态好转，诉全身疼痛明显减轻，纳食改善，夜寐转佳，二便调，舌稍红，苔薄白，脉细。守初诊方去湘曲、泽兰，加浙贝母20g、太子参15g、鸡血藤20g。14 剂，水煎服，1 剂/天，早晚温服。并予以西黄丸（半袋/次，2 次/天）及复方斑蝥胶囊（2 粒/次，2 次/天）内服。三诊（2017 年2 月29 日）：患者精神状态可，面润，诉腰部轻微疼痛，行服中药后胃隐痛，左小腿酸胀，纳可，夜寐安，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。守初诊方，去泽兰、厚朴，加浙贝母20g、鸡内金10g、没药10g。此后患者按时于黄教授处复诊调方，黄教授一直秉承心身同治的治疗原则，辨证施治，患者定期复查病情稳定，生活质量尚可。

按语：黄教授认为乳岩早期，正气未虚，毒邪局限，当以攻邪为主，稍佐以扶正；乳岩中期，扶正与驱邪并重；乳岩晚期，扶正为主，佐以攻邪[5]。本案患者行乳癌手术后2 年余，又发现全身多处转移，故而本案以扶正为主，佐以驱邪，方以六君子汤为基础加减治以益气健脾、化瘀解毒。方中白参甘温益气健脾养胃；白术苦温健脾燥湿，加强人参益气健脾之功；茯苓甘淡渗湿健脾，与白术相配伍则健脾祛湿之功更强；法半夏辛温燥湿化痰、散结消痞，陈皮辛温理气健脾、燥湿化痰，半夏得陈皮之助则化痰燥湿之力强，陈皮得半夏相助则理气和胃之功著；甘草甘平，调和诸药。以上诸药可达益气健脾、燥湿化痰之功。“肾主骨生髓”，肾精不足，则可致骨痛，故用补骨脂、菟丝子、熟地，调补肝肾、填精壮骨。同时予以黄芩清热解毒散结，胆南星解毒散结，丹参、泽兰活血化瘀，佐以攻邪。更予以郁金、香附疏肝解郁安神。

同时黄教授在接诊患者时态度和蔼，亲和力强，对患者的痛苦、焦虑感同身受，耐心解答患者提出的问题，告诉患者所患的是“慢性病”，无需焦虑。并嘱患者注意生活规律，合理饮食，适当运动，保持平和心态。同时叮嘱患者家属协助配合，给予患者同情、安慰和鼓励，让患者保持乐观向上的积极心态。黄教授通过药物治疗与精神、心理调试相结合，心身并治，每获佳效，明显延长了患者带瘤生存时间，提高了患者的生活质量。获益于心身并治之法的还有于黄教授处就诊的文某，右乳癌术后21 年余，双肺转移6年余。6 年前该患者发现肺转移后就诊于黄教授处，黄教授通过心身并治之法，现患者病情稳定、生活自理。再次就不详细叙述。