杨莉

（山西运城市中心医院 超声科，山西 运城 044000）

0 引言

胆道梗阻性黄疸在临床上并不多见，一般由恶性肿瘤引起，对其行及时胆道引流减压治疗，解除梗阻对降低患者的死亡率极其重要。如患者身体状况较差，肝功能严重不全，对手术的耐受度较低，梗阻部位自不明显，或者是经内镜支架术治疗未成功的患者，超声引导下经皮经肝胆管置管引流术治疗是比较有效的，通过胆道引流减压治疗，进一步降低肝内胆管的张力，促进患者黄疸症状的缓解，实现提高患者生活质量，延长患者生存期的治疗目标[1]。本次研究选取了30例在我院治疗的恶性梗阻性黄疸患者，对其均行超声引导下经皮经肝胆管置管引流术治疗，详细的分析并总结了此种治疗方式中应用护理干预措施的方式及效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取30例2018年7月至2020年2月在我院治疗的恶性梗阻性黄疸患者，对本组患者的临床资料进行回顾性的分析，本组患者均表现为不同程度的皮肤巩膜黄染伴随进行性加重、恶心呕吐、腹胀、皮肤瘙痒、食欲减退、腹痛等症状，行血清指标检查发现，总胆红素、直接胆红素等水平分别为（340.0±82.0）μmol/L、（235.5±111.5）μmol/L，个别患者伴随发热，术前均经CT、MRI、病理活检组织检查等被确诊，本组中胆管癌、原发性肝癌、转移性癌、胰头癌患者分别有7例、13例、5例、5例。

1.2 方法。本组患者均满足经皮经肝胆管置管引流术手术指征，且均在超声引导下行手术治疗。

术前护理：手术前，护理人员协助医生指导患者进行血常规、血清指标、凝血功能、肝肾功能、心功能、胸片、血压、心率等检查，对患者实施碘剂、普鲁卡因等过敏试验。指导患者学习并掌握正确的屏气方式，遵医嘱给予患者常规的抗感染、保肝等治疗，如患者合并基础疾病，还应根据患者的具体情况对其实施基础治疗，对患者的血糖、血压、心率等指标进行密切监测，并根据其变动情况及时给予有效的干预治疗，将各指标控制在正常的范围内。护理人员对患者进行正确引导，如术前8-12 h禁食禁饮，这对降低术中误吸率是非常重要的。还要有效评估患者的心理状况，根据评估结果对其实施相应的心理护理，护理人员在护理工作中，还要多与患者沟通和交流，通过积极鼓励、正确引导的方式促使患者将自身的感受准确的表达出来，对于患者及家属不解的问题，应给予准确的解答，促使患者尽可能的理解关于疾病的信息，并能够更好的配合治疗与护理工作。

术中护理：手术中，护理人员要为患者建立静脉通道，并维持其心电、血压、呼吸、氧饱和度监测，给予患者持续吸氧治疗，取导管，在穿刺送导管的过程中，护理人员要积极的与医师配合，指导患者做屏气动作，对患者的生命体征进行密切的监测，如发现患者出现异常情况，则要及时告知主治医生，并积极的配合主治医生对患者的异常情况实施有效的处理，穿刺成功后，并在超声引导下妥善固定经皮经肝胆管[2]。

术后护理：护理人员要根据病情评估的结果做好相应的防护措施，如持续监测患者各项生命体征，术后卧床4-6 h，保持穿刺部位敷料的干燥，密切监测患者穿刺点及疼痛情况，如发现穿刺部位渗血、渗液，应及时上报主治医师给予处理，如患者主诉剑突下疼痛、穿刺点疼痛、腹部闷胀等不适感，则要对引流管的位置进行适当的调整，如有必要，可在遵医嘱的情况下给患者服用止痛药物。术后如患者出现高热，则大多为手术吸收热，但是如患者的体温持续性的升高，则应考虑胆道感染、肝脓肿感染等并发症，要及时与主治医生进行沟通，给予适当的处理。手术结束后，护理人员指导患者常规禁食禁饮6-8 h，密切观察患者的各项反应，如患者未出现明显的不适反应，且生命体征较为平稳，则可指导患者进食清淡、易消化的软食或者流质饮食，避免食用辛辣、刺激、粗糙、生硬、油腻的食物，根据患者的恢复情况可给其适当的食用高蛋白、高热量、维生素含量丰富、低脂肪、易消化的食物。手术结束后，还要加强对患者的管道护理，术后对引流管进行妥善的固定，将引流袋固定在穿刺点之下20-30 cm的位置，避免引流液逆流对患者造成逆行感染。护理人员还要与患者家属进行有效的沟通，指导其加强对引流管的管理，保证引流管的通畅。术后，护理人员还要指导患者严禁进行床上剧烈活动、用力咳嗽、用力排便等行为，避免腹压增加，导致伤口破裂。护理人员还要加强夜间对患者的巡视，防止引流管出现扭曲、阻塞、脱落等情况，密切观察引流液的量、性状、颜色等，如发现异常，则应对引流管的受压、扭曲及堵塞等情况进行详细的检查。如引流液颜色变红，伴随患者的血压下降、心率加快等现象，则应考虑血管损伤引起的持续性出血，护理人员要与主治医生进行配合给予及时的处理、护理人员还要严格遵守无菌操作，及时对患者的引流袋及敷料进行更换，避免医源性感染事件的发生。患者出院时，护理人员要与患者家属做好交接工作，指导其掌握引流管的护理要点，正确观察引流液的颜色、量及性状[3-5]。告知患者家属，如患者感觉到腹痛、黄疸症状加重、体温升高等现象时，应及时来医院就诊，且叮嘱患者术后15-30 d来医院进行复查。

2 结果

本组患者均成功完成手术治疗，且未出现大出血、医源性感染等并发症，所有患者经治疗后，黄疸均有所消退。有19例患者择期行手术治疗。

3 结论

对恶性梗阻性黄疸患者实施超声引导下经皮经肝胆管置管引流术治疗，不但对患者造成的创伤比较小，并且术后不良反应的发生率较低，特别是基础体质较差、年龄较大、可能会发生休克反应、肝肾等重要脏器功能不全等患者，此种手术方式比较适用。不但能够有效控制患者血清胆红素水平，还能有效缓解患者恶性梗阻性黄疸症状，对降低术后并发症的发生及延长患者的生存时间和生存质量等均起到了积极的作用。随着研究的不断深入，有越来越多的研究人员发现，恶性梗阻性黄疸患者实施超声引导下经皮经肝胆管置管引流术治疗的围术期，给患者配合实施综合护理，手术前对患者的病情及心理状况进行评估，根据评估的结果给其实施相应的护理，提高患者对疾病的认识程度以及与医护人员的配合度，在手术中，护理人员与主治医生进行密切的配合，保证手术的顺利进行，手术结束后，对患者实施饮食、并发症等护理，对减少术后并发症的发生率起到了积极的作用[6]。

本次研究结果显示，本组患者均成功完成超声引导下经皮经肝胆管置管引流术治疗，且在治疗期间均未出现大出血、医源性感染等并发症，所有患者经治疗后，黄疸均有所消退。进一步证实了综合护理在恶性梗阻性黄疸患者实施超声引导下经皮经肝胆管置管引流术治疗中的应用优势。

综上所述，恶性梗阻性黄疸患者实施超声引导下经皮经肝胆管置管引流术治疗时，护理人员给其配合实施综合护理，能够有效提高手术治疗的效果，还能减少并发症的发生，效果明显，建议将其推广在更多的临床上使用。