陈燕芳

（北京市朝阳区中医医院 针灸科，北京 100020）

0 引言

针对脑卒中后抑郁来讲，其主要是指在脑血管疾病的作用下，患者在发病后产生一系列负面情绪的临床病症。据相关统计表明，在出现中风后的未来5年时间内，发生PSD的可能性约为36%[1]。本病发生机制尚不明 确，尽管国内外相关综述描述了卒中后抑郁的治疗和预防策略，但卒中后抑郁的比例并没有显著降低。

1 中医对中风后抑郁的认识

中医认为该病是属于“郁症”范畴，《杂病源流犀烛》曰：“诸郁，脏气病也，其原本由于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁生焉。”认为郁病既是脏腑的疾病同时又兼具气机紊乱，因脏腑功能减弱，导致气机淤滞，通行不畅，形成气郁。从目前治疗PSD的常见方式来看，主要以中医针灸治疗为主，且应用这一方式取得了显著疗效。在这种条件下，本文选取针刺四关穴及其相关穴位治疗中风后抑郁的临床应用作为研究重点，展开后续的研究工作。

2 针刺四关穴对PSD患者的治疗概况

2.1 针刺四关穴联合四神聪对脑卒中后抑郁患者的治疗。马彦红[2]等人基于现有相关的理论支持下，选取PSD患者作为研究重点展开了全面分析与探究。在这一过程中利用随机方法在样本划分为两个组别进行对比。其中两个组别涵盖的样本数量分别为63例和31例。具体来讲，在抑郁组患者选取电针治疗的方式。从治疗过程来看，首先将电针刺入相应的穴位，然后接通电源利用疏密波刺激穴位，整个时长为20分钟，48小时治疗一次。在对认知功能进行识别与判断过程中，主要以P300点位的变化情况为依据。针对P300来讲，其主要指的是潜伏期 300 ms左右出现的“ 晚正向复合波”，p300的延长能够在一定程度上表现出患者认知功能障碍；同时P300 波幅同样能够在很大程度上表现出人体大脑的运行状态。经过一段时间的治疗后，P300波幅有着明显的提高，由此可见电针治疗方式有着显著的治疗效果。同时，这一治疗方案能够促进PSD患者认知结构的补充与完善。

2.2 针刺四关穴加人中针刺治疗中风后抑郁状态。俞红五[3]等在研究中选取32例中风后抑郁患者作为研究样本，在此基础上进行了分析与探究。通过与对照组患者情况进行对比与分析，从中判断出针刺四关穴及人中穴对中风后抑郁患者的治疗效果。筛选条件：经过临床检查确诊为脑梗死或脑出血，病程在20d以上，且汉密尔顿抑郁量表评分达到8分以上。治疗组 ：每日针刺 2次，首次的治疗重点主要以中风为主，涉及到的穴位包括百会 、风池、合谷 、足三里 、阳陵泉等穴位，不仅如此，还根据患者病症与针对性的口服药物搭配使用。第二次的治疗重点主要以抑郁状态为重点，其中涉及到的穴位包括太冲 、人中，从治疗手法来看，通常为平补平泻手法，其中人中的刺激强度较高，应达到湿润眼眶的效果。对照组：该组患者仅仅沿用首次治疗方案，且并不搭配使用抗抑郁药物。治疗 3- 4周后评定疗效。通过SPSS 软件统计分析显示情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失等症状改善率治疗组有效率84.4%，对照组64.5%。经过统计分析发现，两个组内患者的评分情况有着显著差异（P＜0.01）。治疗组患者的疗效与对照组相比存在显著差异（P＜0.01）

2.3 电针治疗四关穴及头三神穴治疗中风后抑郁的观察。李晓艳[4]等在研究过程中主要以针刺四关穴及头三神对治疗脑卒中后抑郁（PSD）的疗效为重点进行探究。在研究过程中，共筛选出了70例患者作为研究样本，并将患者随机分为电针组合药物组。前者采取电针治疗的治疗方案，具体为电针头三神、四关穴，同时与疏密波相结合，治疗时间为30分钟；药物组的治疗手段主要为口服百忧解，总治疗时长为28天。在此基础上，将所得数据进行统计分析。经过统计发现，电针组治疗成效显著高于药物组。另外，通过对患者神经功能进行分析，电针组在这一方面的治疗上同样有着显著效果（P＜0.05）。由上述内容能够验证针对三神、四关穴治疗方法的巨大优越性。

3 目前临床对针刺四关穴的机制研究

《说文解字》曰：“关，以木横持门户也”，即谓事物的枢纽或重要的转折点。四关穴不仅是气血运行的重要枢纽，也是调治气血的关键部位，故名“四关”[5-7]。首载于《灵枢·九针十二原》：“五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关。四关治五脏，五脏有疾当取十二原。”明代张介宾在《类经》卷八中注：“四关者，即 两肘、两膝，乃周身骨节之大关也。”当时医者将“四 关”广泛的概括为四肢的大关节，尤指肘关节和膝关节。随着认识的深化，逐渐将“四关”特指为合谷和太冲。如在《医学入门》有：“四关三部识其处。四关，合谷、太冲穴也。十二经原皆出于四关。”《针灸大成》明确指出：“四关：即两合谷、两太冲是也”，并且说明了这对配穴的主治病证[8-10]。合谷主要与气相对应；而太冲穴则对人体内的血有着直接影响；两者均属于原穴的范畴。实质上，人体内的病症均与原穴有着密切的联系。原穴状态对人体内脏腑情况有着直接影响。通过对四关穴进行适当刺激，能够起到调节脏腑经络和增强人体抵抗力的作用[11-13]。由此能够明显发现，两穴相互作用、相互影响，对人体机能的调节有着显著效果，能够保证人体机体气血通畅，脏腑协调。从当前临床现状来看，当前针刺“四关穴”的治疗方式，还会对双侧小脑半球、左侧额中回、双侧额下回等区域产生一定作用。由此可以明显发现，该组合穴在治疗精神性疾病方面有着明显的疗效[14-16]。

4 结论

本文综合考虑各方面因素选取近年来选择针刺四关穴治疗卒中后抑郁症作为侧重点，结合近年来关于针刺四关穴联合其他穴位治疗脑卒中后抑郁的相关文献，从中梳理出当前中风后抑郁症临床治疗情况，并在此基础上得出目前针刺四关穴治疗PSD的机理研究进展，展开了深层次剖析并进行疗效总结。