陆春姑

（广西壮族自治区南溪山医院，广西 桂林）

0 引言

体外排痰机是近年来研制出来的排痰设备，又称多频振动排痰机，用于辅助排出呼吸道过多的分泌物，是预防或降低肺部感染的一个有效手段。肺部感染患者使用振动排痰机可显著增强排痰效果，改善了通气，提高氧合能力及排出二氧化碳。和传统人工手动排痰相比，体外排痰机排痰效果明显，体现在体外排痰仪缩短了总体治疗时间，能排出肺深部痰液，可协助增强胸、颅脑术后及体弱患者排出呼吸道分泌物，改善肺血循环瘀滞，预防、减少呼吸系统并发症[1-2]。目前临床上已较广泛地使用体外排痰机，本文将对近年来体外排痰机的应用情况做简单的阐述。

1 原理

体外振动排痰机的工作机制是依据临床胸部物理治疗原理，即在人体表面产生特定方向周期变化的治疗力，该定向治疗力包括垂直方向分力和水平方向分力，有助于已液化的粘液按照选择的方向（如：细支气管→支气管→气管）排出体外[3]。由于体外振动排痰机产生的定向治疗力深穿透性强，可穿透皮层、肌肉、组织和体液，对深度的痰液排出效果明显，同时在工作的间隔期、该作用力变化较为缓和，有利于消除患者不舒适感。体外振动排痰机能够增强呼吸系统排出痰液等分泌物的能力，同时能改善肺部血液循环，在术后、体弱患者能有效预防、减少呼吸系统并发症的发生。

2 禁忌证

因为治疗仪的治疗力对深、浅部组织有振荡、松动作用，其禁忌证如下：（1）治疗局部出血；（2）肺出血及咯血；（3）急性心梗；（4）肺部血栓；（5）气胸、胸壁疾病；（6）心房颤动、心室颤动；（7）不能耐受治疗的患者[3]。

3 临床应用

3.1 慢性阻塞性肺疾病

王雅莉等[4]把80例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组采用ys8001型体外震动排痰机排痰辅助药物治疗；对照组直接用手叩击患者背部辅助药物治疗。结果提示体外震动排痰机排痰辅助药物治。邬红云[5]予雾化治疗后使用体外排痰机治疗，结果实验组排痰效果优于对照组，实验组第1、2、3、4、5小时排痰量明显增加；实验组治疗1周后不用氧气情况下SpO2高于对照组，两组差异具有统计学意义。提示采用体外振动排痰仪优于人工叩击排痰，医疗护理质量提高，患者满意，并且减轻医务人员的体力消耗。赵银花[6]在对102例患者的观察中得到同样结论。戈云等[7]在为期3个月的观察到体外振动排痰仪可有效提高COPD患者的肺功能。

3.2 气管切开或气管插管

人工气道是危重病人重要的抢救手段之一。建立人工气道需要进行气管插管或气管切开后置管，建立人工气道后能及时准确地进行辅助通气以改善肺通气及气体交换功能、提高血氧饱和度，并且减少呼吸消耗及缓解呼吸肌疲劳[8]。呼吸机辅助通气极易引起多种并发症。在进行人工气道通气时，空气未经鼻腔湿化过滤而直接进入下呼吸道，致使呼吸道分泌物变黏稠、干燥、结痂，痰液排出不畅易阻塞呼吸道，并造成肺部感染[9]。因此，为降低肺部感染，可以在气道湿化、雾化稀释痰液的基础上，先用人工叩击或振动排痰，然后使用电动吸引等方式排除呼吸道的分泌物。张晓梅等[10]通过观察80例气管插管或气管切开置管后做全胸腔高频胸壁脉冲排痰或普通体外振动排痰的患者，结果提示全胸腔高频胸壁脉冲排痰效果优于普通体外振动排痰，而且全胸腔高频胸壁脉冲排痰能更有效排出深部痰液，促进患者恢复，并且较传统手持式排痰更省力，提高护理效益。富利英[11]的结论是体外振动排痰仪的排痰效果优于人工叩击排痰。体外振动排痰还能在提高疗效的同时，减轻护理人员的工作强度，提高护理质量。痰液的充分稀释及更有效的排除有利于控制肺部感染，缩短治疗及住院时间，减轻患者家庭及社会经济负担，提高治疗依从性。体外排痰同样适用于儿科肺部治疗。

3.3 胸部手术治疗后

肺癌患者手术后呼吸及肺复张将受到影响，原因是手术过程中的刺激会使术后肺部产生大量的分泌物，这些刺激包括：肺组织损伤、肺组织萎缩塌陷、胸膜腔内负压消失、置入胸腔闭式引流管等，如合并肺部感染，肺的分泌物更多[12]。麦海芬等[13]对60例部分全麻开胸术后患者使用体外振动排痰机进行辅助排痰效果进行分析，结果提示排痰的效果显著，可增加其排痰量，提高其动脉血氧分压，具有高效性、实用性、易用性和舒适性。莫丽勤、冯旭[14]认为可对高龄肺癌患者采取健康教育、呼吸功能锻炼提高肺活量、体外排痰机辅助排痰、人工拍背排痰、雾化吸入辅助排痰等综合处置措施。

3.4 脑血管意外及颅脑损伤

脑血管意外及颅脑损伤重症者常有不同程度的偏瘫或意识障碍，呼吸道产生过多分泌物容易积聚堵塞气道，如排痰不畅可造成缺氧和二氧化碳潴留。神经系统疾病恢复慢、疗程长，机体免疫功能下降，易合并肺部感染。朱永芬等[15]在《106例使用体外振动排痰机患者的护理体会》的研究中，对脑出血60例、颅脑损伤46例符合使用体外振动排痰机的病人使用体外振动排痰机，经过治疗后，患者的咳嗽能力增强，能将肺部深处分泌物排出，治疗满意。同时，仪器操作简便，大大减轻了护士的工作强度。曾家副等[16]对重型颅脑损伤患者进行常规治疗联合支气管镜灌洗前进行体外机械辅助排痰治疗，取得良好效果，可明显改善合并肺部感染的患者临床症状与体征，患者康复更快，是重型颅脑外伤合并肺部感染患者临床治疗的首选排痰处置方案。

3.5 其他

振动排痰机临床上主要用作肺部排痰，同时可提高护理质量和工作效率。由于其震颤力量均匀、频率恒定，对肌肉有按摩的作用及改善局部血液循环，患者容易接受。于克玲等[17]使用体外排痰机振动法对100例重度颅脑损伤患者进行肢体振动按摩，对比较治疗前后的日常生活能力及肌力，结果在治疗4周后患者日常生活能力及肌力的改善，并且优于常规被动按摩，对体外排痰机对重度颅脑损伤患者的肢体功能恢复有帮助。重症患者进行被动肢体功能锻炼时，可予体外震动疗法。

3.6 排痰机治疗时间

文献报道排痰时间多在15～30 min，陈畏兵、马红梅[18]G5体外振动排痰仪做研究，结果提示单次治疗20 min的排痰效果好于单次治疗10 min者或人工叩击排痰法，并且在治疗过程中无明显不良反应发生，建议临床上每次使用体外排痰机治疗时间为20 min。

4 讨论

体外振动排痰机通过提供垂直力和水平力对痰液发生作用：垂直力可使支气管黏液及代谢物松驰、脱落；水平力可促使小气道内分泌物按选择的方向流入较大气管，气管、支气管内痰液增多可刺激咳嗽中枢使痰液经咳嗽排出体外，或利于吸引排痰。

老年人由于衰老后肺纤毛运动功能下降、咳嗽反射减弱，不能有效清除呼吸道分泌物，易致坠积性肺炎。气道分泌物以及误吸食物均可在重力作用下向肺底沉积，成为细菌繁殖的培养基。

慢性阻塞性肺病是累及气道、肺实质和肺血管的慢性炎症，以气道持续受限为特征的疾病，肺功能下降可严重影响患者的劳动能力和生活质量，可出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和死亡率均比较高。保持呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物是慢性阻塞性肺病临床护理的重点领域。由于患者气管切开后气道直接与外界空气想通，呼吸空气时缺乏鼻腔的过滤作用而直接进入气管、肺部导致肺部感染发生率较高。肺部感染对患者的康复可产生不利影响，同时加重家庭的经济负担以及社会负担。接受手术治疗的肺癌患者在手术治疗过程中由于肺组织萎缩塌陷及损伤、胸膜腔内负压消失、胸腔闭式引流管的刺激等使肺部在术后产生较多分泌物，如不能及时清除可严重影响病人呼吸功能和肺复张，影响病人的康复[19]。脑血管意外及颅脑损伤重症者常有不同程度的偏瘫或意识障碍，呼吸道产生过多分泌物容易积聚堵塞气道，如排痰不畅可造成缺氧和二氧化碳潴留。神经系统疾病恢复慢、疗程长，机体免疫功能下降，易合并肺部感染。老年患者通常体质弱、共患病多，住院时间较长、卧床久，更容易导致坠积性肺炎。

体外振动排痰机同时产生的两种应力均可穿透皮层、肌肉、组织和体液，能有效地传导到包括肺深部组织，作用于包括肺泡、呼吸性细支气管、细支气管在内的深部细小气道，使气道内壁的痰痂松动、脱落，再利用排痰机定向排痰的原理有效地排出细小气道中的痰液。再配合翻身、体位引流，利用重力作用使痰液发生移动，避免分泌物积聚，使肺部淤血、水肿减轻，肺通气、血流灌注均得到改善。

终合上述资料表明，体外振动排痰机可增强呼吸道分泌物的排出，在肺炎、慢性阻塞性肺疾病、气管插管（切开）、胸部手术、重症颅脑损害等多种情况下使用均能增加肺通气，避免分泌物积聚，预防坠积性肺炎的发生，减轻肺血循环瘀滞，从而缩短抗感染药物的使用周期，提高了医疗、护理质量，从而缩短住院天数，减轻家庭负担，节约社会资源，宜在临床应用推广。