赵小磊

（江苏省邳州市人民医院，江苏 邳州）

0 引言

选取我院城北分院麻醉药品管理人员情况，城北分院药房用药登记资料、麻醉药品登记专用账册及出入库票据，城北分院HIS系统收集的2019年8月1日至2020年1月31日麻醉药品使用数据信息和麻醉药品处方信息，药品采购部门登记资料及药库工作人员情况，麻醉药品重点使用科室及护士交接班记录的登记情况，麻醉药品管理机制及目前我院麻醉药品管理体系资料等作为分析对象。同时结合《麻醉药品和精神药品管理条例》《麻醉药品管理办法》《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》中相关方案分析我院在麻醉药品管理中存在的问题，并提出相应的解决策略，以提升麻醉药品管理质量。

1 我院麻醉药品管理中存在的问题

1.1 专用卡管理不到位

麻醉药品专用卡是病患在特定的医疗单位开具麻醉药品的凭证，由于部分医疗机构并未对专用卡建立管理网络，从而出现“一人多卡”的现象，同时还有部分病人住院接受治疗出院后办卡，之后病人可能已经无需麻醉用药或死亡，而其家属仍持有麻醉药品专用卡，可通过该卡继续购买相关麻醉药品，流入黑市进行非法交易，对社会造成不利影响[1]。还有些病人会出现在出院后由于特殊原因未能及时办理专用卡但确急需用药的情况，引起纷争，从而加深医患之间的矛盾。因此，为了加强对麻醉药品专用卡的有效管理，还需完善网络化管理，全程跟踪专用卡的发放和使用情况，以免非法使用。

1.2 使用剂量不合理

根据相关规定，麻醉药品注射剂用量一次不得多于3 d的基础用量，控释剂处方一次不得多于15 d的基础用量[2]。但大部分晚期癌症病人出院在家中治疗，而医务人员难以随时监控，无法对病人的具体病情或癌痛程度进行有效评估，也无法指导病人或家属正确的镇痛剂量。同时重症病人因身体活动能力受限，主要由其家属代取麻醉药品，医生只能凭借亲属的描述开具处方，该种情况下极易因病人或亲属描述有误而与实际情况不符合，导致药品剂量过多；或部分病人难以承受病痛折磨，希望大剂量使用镇痛药物达到镇痛的目的，而忽略或不重视过量麻醉药物带来的毒副作用，在短时间内找不同的医生开具多张处方，虽然每张处方剂量均在合理范围内，但积累起来远超出合理范围量，从而导致病人麻醉药品用量过多，对药物产生极强的依赖性或毒副反应，对病人身体带来不利影响，同时也为麻醉药品的管理造成困扰[3]。

1.3 处方管理不规范

如病人或家属取药时未登记完全相关信息，或麻醉药品丢弃的余液未明确规定处理方案或未注明余液量。

1.4 针剂、贴剂批号不对应

通常情况下，在对病人使用麻醉药品注射剂、贴剂的药品批号应与处方上登记的信息一致，急诊科室在使用麻醉药品针剂、贴剂时也应登记病人所用针剂、贴剂的批号，但实际应用中，部分医务人员由于工作忙碌一时疏忽而忘记，导致在对麻醉药品使用情况进行整理分析时无法一一对应。

1.5 麻醉药品质量管理不够完善

医疗机构中使用的麻醉药品质量与医疗活动的安全性存在直接联系，而麻醉药品质量与药品的储存和包装等因素有关，特别是一些材质特殊的麻醉药品，可能对储存环境或包装有特定的要求，在使用前不得拆开包装等，即在药品使用有效期限内如药品的储存条件或包装出现了改变或异常，就会造成麻醉药品失效、变质等问题[4]。如临床中吗啡这类麻醉药品是遇水溶解，就要求该类药品的储存条件应是干燥、阴暗及通风的环境，且需密封保存，若相关管理人员在存储或包装该类药品时未严格遵循相关规定进行操作，则会影响到该类药品的药效及安全性。

1.6 麻醉药品的采购与临床实际需求相脱节

在我国三乙医院的麻醉药品管理中，麻醉药品的需求和采购是非常重要的，在确保满足临床需求的同时，由于药物有效期等因素，还要确保采购的数量、品种与实际需求相符合，避免过量积累导致资源浪费。同时负责采购的工作人员要确保麻醉药品供应厂家具有合法性质，产品质量经过国家质量检测认证，通过整理分析医院临床各科室对麻醉药品的使用情况、所需药品种类、需求数量，结合以上情况进行采购。

2 应对策略

2.1 规范麻醉药品安全与质量管理

（1）医院采购人员在进行采购麻醉药品时，需要制定采购计划，经相关部门审核批准后，才能按照采购计划到供应厂家进行购买。（2）做好出入库管理，当麻醉药品采购回医院后，需要对采购药品进行验收，做好药品登记。（3）规范麻醉药品的储存和使用制度，如上文中提到的对于材质特殊的麻醉药品有特殊的要求，或不同的麻醉药品对储存和包装要求也有所不同，因此，在麻醉药品的储存管理中应当按照符合药品储存要求的条件进行储存和包装；同时要加强对药库的管理，批号追踪管理，避免偷取等事件的发生。（4）落实“三级”管理和“五专”管理，即做好药库、药房、病区管理和实现专人管理、专册登记、专用账册、专用处方、专柜加锁；以便于及时了解麻醉药品的使用量、去向等信息，并对用药情况及用药对象进行详细记录，对于不符合使用麻醉药品的病人应当拒绝为其提供麻醉药品[5]。

2.2 落实三阶梯止痛原则

（1）优先选择口服给药，口服用药的方式相对于注射给药而言更易于掌握用药剂量，且便于出院病人长期用药。（2）按阶梯给药，即根据当前阶段癌症病人的疼痛程度以及相关病理进行评估后选择相对应的镇痛药物，若病人疼痛程度较轻可以选择解热镇痛型药物；若病人病情或疼痛程度为中度则可以给予弱阿片类或辅助性镇痛药物；若病人病情或疼痛程度严重需给予强阿片类药物。（3）按时用药，按照规定的时间间隔用药，无论用药时是否出现疼痛感，均按照规定时间用药，而不是按需用药。（4）个体化给药，同时麻醉用药还应结合个体差异用药，根据病人的实际需求逐渐增减剂量直至病人疼痛感消失，不同的病人其用药剂量也有所差异[6]。注重麻醉药物的使用细节，密切关注病人服药后的效果和反应，以便于及时调整用药方案，或出现严重不良反应后及时采取相应的解决措施，降低药物副反应对病人机体的不利影响。此外，还需注意以下几种情况麻醉药物不宜联合使用，两种同一阶梯的麻醉药物、二三阶梯药物[7]。

2.3 加强麻醉药品审核

使用的针剂、贴剂批号必须与登记的一致，并要求取药后交回原空瓶、原旧贴，针剂余液丢弃时需注明，并在处方单上详细标注，认真核查病人的相关信息是否正确一致；麻醉药品处方颜色也有明确的规定，麻醉药品、第一类精神药品应使用粉红色处方，第二类精神药品应使用白色处方，若颜色不对需退回改正[8-9]。

2.4 麻醉药品专用卡的管理

由于部分重度癌症病人对麻醉药品的需求量较高，且大部分是在家用药治疗，而病人在经过一段时间的治疗后死亡，为了避免病人治疗无效后其家属未将剩余的麻醉药物和专用卡归还，医院可以建立押金体制及网络化管理体系，在病人治疗无效后可通过退还未用完药物和专用卡的方式退还押金，同时还可以监督专用卡是否被用作非法交易。

3 结论与展望

麻醉药品具有麻醉中枢神经的作用，在临床中常用于各种外科手术及癌症病人中，主要发挥镇静镇痛的作用，但不合理使用会导致使用者产生药品依赖性，对其身体健康造成不利影响。麻醉药品是医疗活动中重要的医疗资源，随着麻醉药品种类以及需求量的增多，对于麻醉药品的管理也出现了更多的问题，从而影响到治疗的安全性；本文对我院麻醉药品相关部门、工作人员使用情况等多方面进行总结分析，并提出规范麻醉药品安全与质量管理、落实三阶梯止痛原则、加强麻醉药品审核及对麻醉药品专用卡的管理等解决策略，以促进我院麻醉药品使用的安全性和科学性，并减少医疗资源的浪费。