胡远宾，王维，刘芬，张敏，李彩霞

（内蒙古包头市第八医院 耳鼻咽喉科，内蒙古 包头）

0 引言

鼻内镜鼻窦手术在我国广泛应用以来，鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎，鼻腔鼻窦良性、恶性肿瘤以及鼻颅底外科方面已经取得巨大的进展。然而，鼻内镜手术的并发症始终困惑着鼻科医生。计算机导航系统的出现，使得鼻内镜手术技术跨上了新的台阶。大大地降低了手术的并发症。本科自2016年3月至2019年5月，开始电磁导航在鼻内镜鼻窦手术中的应用，对105例进行临床观察，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料

本组105例，男61例，女44例，年龄16～78岁，平均47岁，其中慢性上颌窦炎15例、慢性额窦炎11例、慢性筛窦炎（含伴鼻息肉患者）14例、慢性蝶窦炎8例、慢性全组鼻窦炎伴鼻息肉29例、右侧上颌窦骨瘤2例、蝶窦囊肿3例、术后复发性鼻窦炎13例、内翻性乳头状瘤8例、上颌窦恶性肿瘤2例。全部在电磁导航引导下鼻内镜鼻窦手术。

1.2 手术设备

美国Medtronic Fusion电磁导航系统及配套手术器械；德国STORZ三精片超高清影像系统及0°、30°、70°内镜及配套手术器械。

1.3 手术方法

本组105例，在术前1～3 d行鼻窦CT（1 mm层厚扫描）检查，包括水平位、冠状位、矢状位。或同时MRI检查。将影像数据存入光盘。于术前存入Medtronic Fusion电磁导航系统，影像三维重建。重建三维模型，并在三维模型上选择9～11个位点供术中配准定位时使用[1]。术前调整患者体位，将电磁导航系统磁场发生装置放于患者头部左侧上方30 cm，偏后10～20 cm，常规鼻面部消毒后。连接导航系统，进行配准，并将术中使用的手术器械注册。完成后，术者可根据已知的解剖结构标志或体表标志观察配准效果，是否与实际解剖有偏差，通常以鼻中隔后缘及鼻腔底壁判断导航的精确度[2]。若偏差＞2 mm需重新配准。若偏差在0.5 mm以内，术者即可在导航引导下开始手术。

2 结果

本组105例术中导航效果良好，无术后并发症发生。从术前电磁导航系统，安放头架，配准，注册到手术开始准备时间，平均20 min。与无导航鼻内镜手术时间平均缩短30 min。配准系数应保持在1.0～2.1 mm，平均1.8 mm，对应点之间误差＜1 mm。本组5例出现配准偏差，重新调整磁场发生装置，安放头架。

3 讨论

计算机辅助导航系统辅助鼻内镜手术则是鼻内镜外科里程碑式的进步[3]。再利用导航引导下辨认重要解剖标志，如颅底和眶纸板，筛前动脉、视神经管等重要结构进行对比[3]。由此明显降低了手术并发症的发生[4]。

对于术者而言，不可完全依靠电磁导航系统。要求必须有扎实的鼻腔、鼻窦及颅底解剖学基础及良好的CT、MRI影像学阅片能力。且术前认真阅片，了解有无特殊解剖变异，以便术中结合电磁导航引导，顺利完成手术[5]。术中不断检查导航的准确性，防止误导发生[3]。配准是将术前患者CT上具体每一点与患者头面部的点建立对应关系，采用解剖标志或体表明显标志进行配准[1]。配准系数应保持在1.0～2.1 mm，平均1.8 mm，对应点之间误差＜1 mm。在1～2 mm配准系数越高，误差＜1 mm范围越小。导航系统显示位置越接近患者真实解剖位点，手术安全性越高。

本组105例手术统计，使用电磁导航引导手术，与传统鼻内镜手术时间比，平均缩短手术30 min。尽管术前准备平均20 min，由于术中术者能够迅速辨认关键解剖标志，因此，手术能够在更短时间内完成。其中5例术中重新配准，均系调整头位所致[6]。

本科对于慢性鼻窦炎同时需要鼻中隔矫正的患者，采取先行鼻中隔矫正术，再做导航配准，避免因头位变化引起导航失准。术中助手应随时观察头架是否有松动，定时用探针移到患者鼻尖或鼻小柱标志性位置处，在CT三维图像上对比导航探针所示点有无误差移位，若偏差＞2 mm需重新配准[7]。

总之，未来电磁导航在鼻内镜鼻窦手术中应用会更广泛，无论是正在使用还是准备使用电磁导航的医师，都应清楚地认识到这一辅助工具的优点和潜在的风险，才能促进电磁导航的完善和发展[8]。