王玉琴

（河海大学医院，江苏 南京）

0 引言

急性喉梗阻是由于喉部邻近组织等部位由于发生病变使得喉腔急性变窄或阻梗而导致出现呼吸困难的情况。该情况在儿童中比较常见，发生原因常见的有喉部外伤、痉挛、肿瘤、炎症、异物等。治疗急性喉梗阻的方法主要为气管切开术，但术后并发症发生率较高[1]。环甲膜穿刺术是建立紧急人工气道的有效措施，操作简便、快捷，可使患者呼吸困难情况得到有效缓解。环甲膜位于颈前正中喉结的下方，位置表浅，在皮肤下方无重要神经、血管，且不会因年龄增加发生钙化的情况。因此该技术操作简单，创伤小，恢复快，不会影响患者外形美观，因此患者易于接受。由于环甲膜处血管少，上方和下方分别有甲状软骨、环状软骨，有较大的气管管腔，且穿刺部位较薄，因此穿刺容易[2]。半个多世纪以来，人们都认为环甲膜穿刺、切开或造口会导致喉狭窄情况的发生，因此认为在紧急情况下才能采取环甲膜穿刺术。1975年相关学者进行了环甲膜切开术及相关问题的系列报道，才使得以上观点被动摇。对于环甲膜穿刺术成功的急性喉梗阻患者，还需要加强针对性的临床护理干预，以此降低并发症发生率。本研究将外伤导致的急性喉梗阻患者作为研究对象，分析总结了环甲膜穿刺术后对患者的护理要点[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例介绍：患者，男，60岁，因走路时不慎跌倒，颈部及鼻部着地并摔在一硬物上，随后颈部逐渐肿胀，出现进行性呼吸困难、声嘶等症状，就近到医院就医后接受鼻部清创缝合，之后因颈部肿胀以及进行性呼吸困难转入三甲医院急诊抢救室，入院时对答切题，查体配合，主诉呼吸费力，血压：128/76mmHg，脉搏：86次/min，血氧饱和度(SpO2)：95%,焦虑。15min后患者突发呼吸困难，喉喘鸣，吸气“三凹征”，情绪烦躁，面色紫绀，SpO2明显降低，对此患者紧急采取环甲膜穿刺术。

1.2 环甲膜切开术

急性喉梗阻为常见的耳鼻咽喉科急重症，如果处理不及时，会使患者因窒息而导致死亡，气管插管、气管切开术、环甲膜切开术对操作技术要求较高，尤其是紧急状态下，操作难度会增加且耗时长[4]，可能因此错过最佳救治时机。而如何在几分钟内给患者建立人工气道，使患者窒息情况得到迅速解决是需要重点考虑的问题，也是能否抢救成功的关键点。

环甲膜的位置在颈前正中线，处于甲状软骨后面与环状软骨上缘之间，其组织结构为弹性纤维，形态为近似三角形的膜状结构，该处比较薄，体表容易触及。环甲膜穿刺术穿刺容易，在1min的时间内即可完成，从而使患者的呼吸困难症状得到即刻缓解，给患者的抢救治疗争取宝贵的时间。环甲膜套管穿刺针会使患者的急性喉梗阻情况得到及时解除[5]，穿刺术后再对患者进行常规气管切开术即可。环甲膜穿刺术具有机体创伤小，出血量少、环状软骨完整、弹力圆锥损伤轻等诸多优点。

2 方法与要点

2.1 护理方法

对患者进行环甲膜穿刺术后进行日常护理：检查患者的各重要器官的功能情况；针对手术切口疼痛的情况，可以遵医嘱给患者用药进行缓解；通过药物、营养品等维持患者的水电解质平衡，保证机体营养状态处于较好的状态；给患者进行疾病康复知识的宣传教育，做好康复指导[6]。

对患者的血压、心率、呼吸、神志等生命体征进行密切观察，监测准确及时，做好病情的预见性观察。该患者入院时血压及心率均在正常范围，神志清楚，焦虑。患者的颈部左侧肿胀程度严重，气喘明显，随时可能发生呼吸道梗阻，立即对其进行心电监护，进行生命体征变化情况的实时监测[7]，及时、准确、详细记录，及时报告，为抢救提供依据。对患者是否有胸闷、呼吸困难情况进行密切观察，加强病情变化的观察，一旦出现异常，能够做到及时发现，立即处置。

2.2 护理要点

急救护理：由于患者为受颈部外伤所致，发生颈部肿胀、大面积气管压迫，因此应当及时解除呼吸困难，避免急性喉梗阻造成患者窒息。使患者保持呼吸通畅，并做好保暖措施[8]。让患者保持卧位或半卧位，以患者感到舒适为宜，给予吸氧，氧流量为4L/min。

日常护理：重视休克的救治以及护理，迅速给患者建立静脉通道，尽可能选浅表、粗、直、易于穿刺及易于固定的血管，选用留置静脉针，使患者的血容量迅速被补充，并及时给患者输注救治药物，在此期间对患者的生命体征、神志、意识持续观察。

心理护理：本例患者因是外伤引起，发生突然且严重，使其精神紧张焦虑，有濒死感及恐惧心理。在抢救患者时，护士沉着稳重的姿态，娴熟的技能会使患者和家属对他们产生更多信任。在配合抢救的同时，应给予患者言语上的安抚、鼓励，让其心理负担减轻，获得更多安全感和治疗信心[9]。

3 讨论

急性喉梗阻在临床上并不鲜见，发病后，会对患者的正常生活甚至生命安全产生影响。及早给患者行气管切开术为有效手段，但是术后若护理不当或是受患者自身因素影响，容易发生并发症。

急性喉梗阻患者能否救治成功，与医护人员急救技能具有直接相关性，这是救治成功的关键，救治流程熟练是救治成功的关键：加强对医护人员进行环甲膜穿刺术、心肺脑复苏等急救技能的培训，猝死、呼吸心跳呼吸骤停等各种应急事件预案的理论学习[10]。

护理人员要具备良好的心理素质，在抢救一线，要沉着冷静，做事有条不紊，同时专业理论扎实、技术娴熟，观察力敏锐，各种抢救的流程要做到心中有数，同时应当有较好的应变能力和沟通能力，这样才能胜任抢救病人的护理工作。

护理人员主动和患者、家属进行沟通，进行疾病知识、治疗及护理方法和目的的介绍，以及介绍救治成功病例，提升他们的配合度，树立信心，减轻焦虑情绪，对病人热情周到，让病人有归属感。

急救物品、抢救器材应当及时准确准备好，如气管切开包，负压吸引器等，使急救用物时刻处于良好的备用状态[11]。