孟瑶，胡敏，徐婧姗，王梅子，张桂青

(1.石河子大学 医学院，新疆 石河子 832003； 2.石河子大学医学院 第一附属医院，新疆 石河子 832008)

在《精神障碍诊断与统计手册》第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders- five, DSM- 5)中， PTSD被描述为一种以重体验、回避、高度警觉性以及负性心境改变为核心症状的精神障碍性疾病[1]。既往研究[2- 3]发现，PTSD患者记忆内容改变，记忆功能受损。PTSD的形成与多种创伤事件类型有关。一项meta分析显示，车祸幸存者PTSD的患病率为22.25%[4]。本研究旨在探索车祸所致PTSD患者记忆功能改变与PTSD核心症状的相关性，以期为PTSD的临床诊疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取石河子大学医学院第一附属医院自2019年4月至2019年12月经历车祸创伤事件(创伤暴露至入组不超过2个月)并被诊断为PTSD的患者及未经历创伤性事件的健康体检者各30例，分别为PTSD组和对照组，在签署知情同意书后纳入本研究。纳入标准：(1) 有自知力，意识清楚，愿意配合本次研究工作；(2) 年龄在18～65岁之间，不限性别；(3) 过去半年内未接受过精神镇静类药物治疗；(4) 无酒精和药物滥用史；(5) 受试者或监护人知情同意。排除标准：(1) 有脑器质性、肝肾功能重度损伤者；(2) 有精神分裂症、精神发育迟滞、阿尔茨海默病等记忆功能障碍者；(3) 既往有其他精神障碍、物质滥用、依赖史及意识不清者；(4) 病情严重或情绪失控没有办法接受评估与观察者。

1.2 方法

采用PTSD症状评估量表(PTSD Checklist for DSM- 5, PCL- 5)及韦氏记忆量表中文修订版(Chinese Wechsler menory scale- revised，WMS- RC)分别评估两组的PTSD症状特征和记忆功能情况，其中PTSD PCL- 5总分≥33分可诊断为PTSD阳性。PCL- 5中共有20个条目，覆盖闯入、回避、高度警觉以及负性心境4个症状群，采用5级评分法，“0～4”分分别表示“一点也不”、“有一点”、“中度的”、“相当程度的”和 “极度的”，总分越高提示PTSD症状越严重，其主要用于评估创伤暴露者近1个月内的创伤后应激症状水平，该量表具有良好的信度和效度[5]。

WMS- RC可对怀疑有记忆功能缺陷及受损的创伤暴露者进行记忆方面各个维度的详细评定，本研究选取其中图片记忆、视觉再认、视觉再生、联想记忆、触觉记忆、理解记忆及背数等7个测量小项，各项分测验分数越低提示该项记忆功能损害越严重。为使测量结果更为精准，上述两种精神科量表均由两名精神科医师采用单盲法进行评估。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差或M(P25,P75)表示，所有数据均行正态分布检验，服从正太分布的数据采用独立样本t检验，不符合正态分布的数据采用非参数秩和检验;计数资料的比较采用χ2检验。相关性采用Pearson相关分析进行，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料的比较

两组在性别、年龄、文化程度、民族及年收入等一般资料的比较上差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较Tab 1 Comparison of general data between two groups

2.2 两组各记忆功能水平的比较

PTSD组图片记忆、视觉再认、视觉再生、联想记忆、触觉记忆、理解记忆及背数评分均明显低于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组记忆功能评分的比较Tab 2 Comparison of memory function scores between two groups

2.3 两组PTSD症状的比较

PTSD组的PCL- 5总分及闯入、回避、负性心境、高警觉性得分均明显高于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3 两组PTSD症状的比较Tab 3 Comparison of PTSD symptoms between two groups

2.4 PTSD组PCL- 5总分和4个症候群与WMS- RC评分的关系

PCL- 5总分与WMS- RC的7个记忆功能分测验评分均呈显著负相关(P<0.05)，闯入症状与除视觉再生外的各记忆功能均呈负相关(P<0.05)，回避症状与除视觉再认、视觉再生及触觉记忆之外的各记忆功能呈负相关(P<0.05)，负性心境改变、高警觉性症状与各记忆功能评分均呈显著负相关(P<0.05)，见表4。

表4 PTSD组PCL- 5评分与WMS- RC各记忆功能评分的关系Tab 4 The relationship between PCL- 5 score and WMS- RC memory function scores in PTSD group

3 讨 论

随着我国公路基础设施的日益完善，驾车出行成为外出首选，随之而来的是车祸事故的日渐增多。由于车祸发生突然，场面血腥惨烈，极易使车祸创伤暴露者产生应激相关障碍，而其中PTSD是最为严重、持久且预后最差的一种。既往有研究[6]发现，PTSD是一种由于病理性记忆所致的精神障碍。创伤事件的相关记忆通常会干扰对新信息的处理，从而对记忆功能产生影响[7]。

本课题组既往研究[8- 9]发现，PTSD患者记忆功能有一定程度的损害，部分创伤暴露者会在短时间内出现记忆功能的显著下降，并且对创伤性记忆也出现偏差，部分PTSD患者表现为自传体记忆的具体性缺失，且随着PTSD症状的加重而加重。也有多项研究[10- 12]发现,PTSD所致的记忆损伤与脑内结构发生病理性改变相关，脑内海马、额叶、颞叶、纹状体、杏仁核等结构的体积、血流等改变可能导致神经认知功能受损，从而影响患者对记忆的编码、储存及提取。在经历重大的车祸创伤事件后，创伤暴露者均会出现一定程度的认知及记忆能力的改变，其中PTSD患者的记忆功能减退症状尤为严重，车祸创伤中的记忆多为负性的情绪记忆，PTSD患者极易被创伤相关信息刺激而引发负性情绪，而负性情绪又进一步加剧对创伤性记忆的高度唤起，继而恶性循环逐渐进入意识层次[13]，即便处于安全环境，大脑也不断对创伤信息进行重复处理，不断干扰正常记忆的储存及提取，从而使PTSD患者处于持续的紧张与恐惧中[14]。也有学者[15]研究发现，记忆的编码过程使用了大脑加工、处理信息的大部分内存，当经历创伤事件后创伤暴露者出现认知功能失调，继而出现记忆功能的失调。本研究结果显示PTSD组各记忆功能水平均低于对照组，差异具有统计学意义，与上述研究结论相似。

在PTSD的记忆损伤中以闯入性记忆及恐惧记忆最为显著[16]。PTSD患者往往将创伤事件的相关信息进行选择性加工[17]，当创伤记忆不断闯入时表现为创伤性记忆的增强，而记忆减少则与回避相关，其次负性情绪及认知也与记忆损伤相关。当创伤画面以噩梦、幻觉等方式突然闯入时，PTSD患者通常会表现出相关的身心反应，以紧张和逃避为主要行为方式，干扰正常的记忆信息提取，从而出现健忘、回忆延迟及回忆不能等记忆损害症状，继而表现出工作记忆及再学习能力的下降，而当学习能力受损时又会加重紧张、逃避、高度警觉性、焦虑抑郁等负性情绪及认知等症状[18- 19]。由上述可知，经历重大创伤事件后的PTSD患者记忆功能的变化十分复杂[20]。本研究通过对PTSD临床症状与记忆功能水平行相关性分析发现，PTSD症状越严重记忆功能水平越低，两者之间呈负相关。其中闯入、负性心境改变及高警觉性症状对记忆功能损伤的相关性最为突出。回避症状与视觉再认、视觉再生、触觉记忆之间呈现负相关趋势，但无统计学意义(P>0.05)，考虑与样本量少有关。

了解PTSD患者的记忆功能改变情况对PTSD的临床治疗具有重要的指导价值。可通过叙事疗法、行为认知技术等有效干预手段改善PTSD症状，帮助患者以积极乐观的心态，有意识地控制对创伤相关刺激的唤起，从而有效减少闯入性记忆，并改善受损的记忆功能。本研究受条件限制，未能展开进一步的纵向研究，若能对PTSD症状与记忆功能在时间上的相关性作进一步研究，则能对PTSD患者的记忆功能损害有更加深入的了解。