郑丽春，马晓元，李福厚，刘凤仙，王绍萍

（玉溪市第二人民医院，云南 玉溪 653100）

0 引言

老年性上睑内翻应用眼轮匝肌转位术开展治疗的病例当中，发现有部分上睑内翻的患者，同时还合并上睑皮肤松弛。中老年人是上睑皮肤松弛伴上睑内翻的高发人群，该病主要表现为遮盖上睑缘、眼睑皮肤缺乏弹性、松弛导致褶皱，同时还合并上睑睑缘内翻，睫毛倒向眼球内面，扫刷眼球，引起眼球充血、流泪、异物感明显，甚至出现角膜溃疡、角膜白斑、角膜穿孔，严重者直至眼球失明。有研究显示，随着患者年龄的增大发生上睑皮肤松弛伴上睑内翻的概率会明显增多，尤其是随着近年来，我国人口老龄化加剧，导致该病的发生率明显上升，我们在用眼轮匝肌转位术矫正上睑内翻倒睫的同时，如果能很好的兼顾矫正眼的美观问题及与对侧眼的同步问题，帮患者去除多余松驰的上睑皮肤，恢复与对侧眼同等的美观，尤其在目前患者对上睑内翻倒睫矫正手术要求越来越高的情形下，显得尤为重要。

眼轮匝肌转位术治疗老年性上睑内翻倒睫所要达到的目的有两个，一个是功能改善（即上脸内翻矫正，同时睫毛外翘），另一个是术后美观问题。前一个问题是所有做眼轮匝肌转位术治疗老年性上睑内翻倒睫的术者都会重视的问题，后一个涉及美观的问题考虑的就会少一点。我们在做眼轮匝肌转位术治疗老年性上睑内翻倒睫的同时，把患者术后的美观问题一并考虑进去，发现并不增加手术的难度，而且术后还有不错的效果，深受患者的喜爱，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。随机选取我院收治的60例（76眼）老年性上睑内翻倒睫患者，均为2016年3月至2019年3月间收治，所有患者均满足老年性上睑内翻倒睫的诊断标准。其中男女各为38例、22例，其年龄为54-70岁，平均（60±3.12岁），有4例有上睑手术史，另外56例为初次接受上睑手术。本文所选患者纳入标准：①经过询问患者外伤史、手术史及是否存在沙眼，结合其临床表现能够确诊为上睑内翻；②满足临床手术指征；③没有手术史；④眼肌麻痹者、上脸下垂者、双行健毛者；⑤对本次研究知情，且经过医院伦理委员会同意签订知情者同意书。

本文所选患者排除标准为：①有急性眼部炎症的患者；②存在手术禁忌症的患者；③合并眼轮匝肌痉挛的患者；④患有严重的基础疾病的患者；⑤上睑内翻矫正术或睫毛乱生者；⑥眼球及眼位形态不正常者；⑦眼板腺炎症没有控制好的患者；⑧不愿意纳入本次研究，或者是中途退出研究的患者。

1.2 手术方法。为本组60例患者均采用眼轮匝肌转位术矫正老年性上睑内翻倒睫，在手术开始前，仔细观察上睑多余组织的去除量，在重睑线上方的上睑皱襞内，可观察到多余和有细小皱纹的皮肤。用镊子夹持上睑组织，并逐渐增加夹持的组织量，直到眼睑被迫增开为止，然后标记组织，确定手术切口的上缘。上睑板宽为8到11 mm，上睑重睑线标志着上睑提肌腱膜附着于睑板的位置。重睑线的定位和标记对确定手术切口的下缘很重要，因为恰到好处的重睑线可以掩盖许多其他缺陷。

同时在术前，详细检查患者眼睑松弛的实际情况，尤其是要注意观察患者是否在额肌代偿性收缩上提及眼睑不对称。确定好缺口的位置后，美蓝划线标记。实施常规消毒、铺巾处理之后，以1:20肾上腺素溶液及2%盐酸利多卡因注射液为患者实施皮下浸润麻醉，沿切口线将患者皮肤切开，钝性分离皮肤切口上、下缘皮下组织，将眼轮匝肌予以暴露，从一端将睑板前游离出一条直径约为5 mm的眼轮匝肌，另一端带蒂，剪出多余的皮肤和膨出的眶脂肪，充分止血，沿着灰线将睑缘予以切开，长度到倒睫区两侧各为2 mm，（接近内眦处注意无损伤泪点及泪道），深约4毫米，于眼缘切口两端开展皮下睑板上隧道切口[2]，将隧道切口贯通，事先将做好的一端带蒂的眼轮匝肌条游离端从带蒂端皮下隧道切口中穿出，之后再将另一端皮下隧道切口穿入，整条眼轮匝肌条嵌入到睑缘上的皮肤切口当中，以一针缝线进行固定，睑缘切口中点两侧各固定一针，所用缝线为7-0可吸收缝线，使眼轮匝肌条与睑缘切口紧贴，实际操作过程中应注意避免发生眼轮匝肌条的过紧或者是扭转，间断缝合皮肤切口之前，要对去除的上睑组织量是否充分进行最后评估和调整。手术结束后将布霉素眼膏涂抹在结膜囊上，并应用无菌纱布予以包扎固定，所有患者手术结束后需口服3天抗生素，每天定时开展局部换药，术后7到10天可以拆线。

2 结果

开展3-6个月的随访，58例患者上睑内翻倒睫完全矫正，术眼重脸线形态令人满意，由于去除多余的松弛皮肤，患者整个面部显年轻化。有1例（1眼）术后出现重睑线变浅，另一例（1眼）术后出现转位的眼轮匝肌条萎缩，倒睫矫正效果不佳。所有患者均未出现切口感染、血肿等情况，术后切口皮肤没有明显瘢痕，术后眼部肿胀消退时间为1-2个月。

3 讨论

中老年人是老年性上睑内翻倒睫合并上睑皮肤松弛的高发人群，通常情况下，人们在30岁左右就会出现鱼尾纹，尤其是在步入到老年阶段之后，皮肤弹性会逐渐降低，真皮层会越来越薄，胶原纤维也会逐渐萎缩，导致面部发生褶皱甚至是上睑皮肤松弛、过度下垂等，会对上睑缘造成压迫作用，导致上睑缘倒睫及内翻。随着整形医学技术的快速发展，和患者对术后效果要求越来越高，单纯的睑内翻倒睫矫正手术已远远不能满足患者的需求，本次研究将矫正睑内翻倒睫的手术之一眼轮匝肌转位术和眼睑成形很好地结合起来，取得了令人满意的效果。研究认为，要想将眼轮匝肌转位术和眼睑成形很好地结合起来应注意以下几点：①术前认真地评估患者眼睑皮肤松弛的情况及睑内翻倒睫的情况，认真设计重睑的高度和手术中应该去除的多余皮量，同时还要预留足够转位的眼轮匝肌条，眼轮匝肌条留多了可以修剪，留少了加上术后软组织收缩的因素，常常会导致欠矫，上睑缘垫起不够。②对患者进行局部麻醉时，麻药不可打得太过。因为过度麻醉会造成软组织及肌肉过度水肿，影响术者对术中情况的判断，导致术后出现一些小失误。③术中预留转位的眼轮匝肌条不可过分的牵引、钳夹、止血时不可过分的烧灼，眼轮匝肌条分离时动作要轻巧，断开、转位动作一气呵成，尽量避免反复操作所带来的对眼轮匝肌条的损伤，可以大大降低术后眼轮匝肌条发生萎缩、坏死的机率。④在进行手术时，最好配有小巧精致的蚊式止血钳及显微剪，如果能有眼科手术显微镜的加持，就更好了，与肉眼观察相比，显微镜引导下的手术操作有利于技术及时发现细小杂乱睫毛，促使手术操作精确性的提升。

本次研究结果证实，眼轮匝肌转位术治疗老年性上睑内翻倒睫的同时，考虑到患者对手术效果和审美的双重要求，很好地结合眼脸成型[3]，术后患者不仅睑内翻倒睫可以矫正，而且眼睑部位形态自然，整个面部较术前年轻化。

综上所述，通过本文研究结果可知，58例患者上睑内翻倒睫，完全矫正，术眼重脸线形态令人满意，由于去除多余的松弛皮肤，患者整个面部显年轻化。这主要是因为在手术过程中消除了下睑跟轮匝肌收缩所导致的上睑缘内卷、内翻的作用，且下睑眼轮匝肌转位到下睑板下缘后收缩，导致下睑下缘内翻，在杠杆原理的作用之下，下睑上缘外翻，再加上眼轮匝肌在睑板下缘能促进眶膈作用的提升，有利于眶内脂肪外突减弱睑内翻作用，从而实现良好的下睑内翻矫正作用。且手术不需要将皮肤切除，能够有效的避免因过多切除皮肤所导致的睑外翻。