陈淑君

摘 要：经济时代下，我国的医疗制度正飞速发展，但现实情况依旧严峻，医疗服务及药品价格的不断上升使得农民进城看病更为困难，“看病难、看病贵”问题凸显。新型农村合作医疗制度是政府制定的一项惠民政策，它的实施标志着我国医疗制度实现了质的飞跃，这也进一步完善了我国现在医疗保障制度。然而，随着新农合制度的全面实施，其弊端不断暴露。本文通过研究和分析新农合制度，探究现阶段新农合制度实施过程中存在的问题，并就如何促进其可持续发展提出可行性建议。

关键词：新农合制度;发展近况;建议

从古至今，我国就是一个重视农业发展的大国，“三农”问题直到今天仍是政府和人民关注的焦点，它与社会的全面发展和国家的安定息息相关。如今，提高我国农民的身体素质对于建设社会主义和谐社会、进行新农村建设至关重要。但是从根本上缺少一个较为完善的农村医疗保障体系，导致农民“看病难、看病贵”问题日益显现，因而“农民因病致贫、因病返贫”的现象相当严峻。自从2003年国家就新农合制度对一些地县进行试点以来，我国农村医疗保障体系有了明显的改善，农民的就医负担有所减轻，同时在一定程度上缓解了“看病难、看病贵”的问题。

一、进行新农合制度建设的意义

当前，我国农村的大部分地区仍受各种条件的限制，据有关数据显示，40%以上的未就医者和60%以上的未住院者都是由于现实条件的制约，这也从侧面表明农村地区的病人有着较高的诊疗需要。另外，在个别区域政府对新型农村合作医疗制度的扶持和支持力度很大，政府对其投入的资金大大高于农民的出资，农民不参加新农合的话反而是自己的损失。由此看来，现在农村尤为突出的现实问题是大部分农民急迫的医疗服务需求，同时由于医疗看诊的有效的利用水平低的现实，导致大部分农村地区的人民正在处于需求高利用率低的恶性循环当中。因此我国应该根据本国国情特色，不断创新，建立新型合作医疗制度，改善农民高需求低利用的恶性循环，不断增强农村医疗卫生服务工作机制，提高医疗保障服务水平。

二、新农合制度的发展历程

1992年到2009年是我国基本医疗制度的不断摸索和制度构建阶段，在这期间，我国政府一直在尝试，一直在创新，旨在重修农村的医疗保障制度，本文主要从以下方面来介绍：

（一）试图恢复传统的医疗互助制度时期

1991 年，国务院提倡“稳步推进合作医疗保健制度”;同年又提出“建立健全合作医疗制度”。此后，《中共中央关于建立社会主义市场经济体质若干问题的决定》等文件中都提出，要根据不同地区的情况，因地制宜，发展多种形式的医疗互助制度，而后要求“积极稳妥地发展和完善合作医疗制度，争取到 2000 年能建立起各种形式的医疗互助制度”。后又提出，“农村互助医疗，要坚持民办公助、自愿量力、因地制宜”，在建设筹资过程中，需要以个人投资为主，辅之以集体的支持，当然政府也需要提供一部分资金来扶持”[1]。但现实情况是，由于缺乏资金支持，这些文件中所提的要求到最后的实行结果并不佳。

（二）新农合制度建立时期

到了2002 年，党和政府开始了探索新型合作医疗制度的进程，提出“逐步建立新型农村合作医疗制度”，与此同时承诺将从中央和地方财政两个方面筹资来对新制度予以支持，“对农村贫困家庭进行医疗救助”[1]。正式建立新农合制度是在03 年，国务院转发了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，这是新型农村医疗合作制度建立的标志，也标志着针对农村地区人口的新型基本医疗保险制度的正式建立。

三、我国新农合制度的发展近况及问题

我国的新农合是由政府来组织和引导的、同时予以部分的财政支持的医疗保障体系方面的惠民政策，它是一项以大病统筹为主的合作医疗共济制度。客观来说，它适应时代形势、适合我国现阶段国情、同时也符合我国的经济发展状况，是一项医疗保障方面的理性的制度安排，在为我国农村人民提供恰当的医疗保障起着重要作用。当前，我国新型农村医疗合作制度的发展状况如下：

（一）新农合制度是我国农民大病医疗的庇护所

传统医疗制度的逐步淡出，导致我国农村“看病贵、看病难”的情况日益严峻，一些人甚至因为这些问题致贫，而一些已经脱贫的农民因为这些而返贫，这大大降低了农民们的生活品质，当然农村经济也因此停滞不前，三农问题面临的形式更为严峻。与此同时，新型农村合作医疗制度应运而生的，它可以作为一种制度保障，来保护着农民的健康状况。众所周知，新农合的实行模式是社会统筹与个人账户两者相结合，其中对患者的大病实现统筹，个人账户可以累积转存，这一方面能够缓解农村的医疗状况，另一方面極大地调动了大家的参保积极性，使得绝大多数农民愿意为自己的健康投保[2]。

（二）农村医疗服务水平低

由于我国农村的医疗卫生人员的技术水平不高，医疗素质较低，再加上设备及人员有偏差，使得农村地区的诊疗水平服务很难上一个高度。与此同时，许多农村地区的卫生所和小门诊的医疗设施也不是特别先进，再加上我国农村现阶段医疗资源分配的不均，医护人员对患者的诊疗水平不高，服务人员的综合素质不高，因而很难对症下药，为患者提供切实可行且有用的诊疗服务。虽然上一级的地方医院的机器设备和诊疗水平与小地方相比要好得多，但是如果农民大病小病都要往上级医院跑的话，落到自己身上负担的成本便大大提高，这其中不仅包括付出的高额的路费，同时可能还会耽误某些急性疾病的医治， 这也同样导致了医疗资源的不合理使用。现如今，在2003年的新型农村合作医疗实行之后，绝大部分的农民对新农合的管理和服务体系还是相对很满意的。

（三）医疗报销范围较小

我国的新型农村合作医疗主要是大病统筹，这意味着其中参保者治疗大病的过程中所负担的成本是可以按照相应规定获得一定标准的补偿。这一体制的确有效的解决了农民在大病问题上的高额费用问题，缓解了大病的经济费用成本，一定程度上也算对于农民“看病贵”的问题起到了一定的作用[3]。但是反过来想，新农合虽然对于小病的费用并没有所谓的统筹报销机制，但按理说也需涉及报销一些比较特殊的大病门诊， 这些大病也是造成农民“看病贵”的一大因素。例如感冒、咳嗽、发烧等这类病的费用自己可以支付，但对于一些长期、慢性的病如胃炎、高血压、高血脂、糖尿病等，对人体的破坏作用大，同时费用也高，但又不需要住院来医治，这类病其实比小感冒这类小病给家庭带来的负担更重，而且这种状况其实并不少见。只有将这类疾病列入新农合的范畴中，新农合中所筹集的医疗资金才算是真真正正用于人民，解决农民现阶段最为迫切的问题。

（四）政府承诺的支持未能有效实现

在开展推行新农合制度、对社区居民开展医疗保障诸多过程中，要面对购进新的医疗设备以及增加雇用费用等不可或缺的支出，但这均有赖于国家要及时提供充足的供给。 如果政府所承诺的供给不能及时提供的话，就会导致社区医疗服务难以持续良好的开展。 比如由于拖欠电费等导致断电而带来的医疗站无法正常工作的消极影响，这会造成一些基层医疗机构的运营举步维艰。 政府按时供给各社区的补助能够很大程度上提高基层医疗机构的看诊积极性，这也能给基层医疗机构带来更多的门诊量，从而加强农村医疗互助制度的完善和推动。

（五）医疗服务费补偿制度欠缺完善

社区医疗保障机构的建立着眼点在于人们的基本医疗和康复问题。众所周知，在多次诊治过程中，诊治风险会随着次数的增加而上升。 而现如今的医疗纠纷又日益增多，所以如何给患者家属一个保障是社区医疗机构应该考虑的重中之重。

四、新农合制度的改进建议

（一）完善相关法律建设，促进新农合的推进实施

目前我国各地的新农合制度试点工作已经初见成效，取得了不错的效果，这预示着新农合有其发展的优越性和生命力。但是任何制度的实施都必须要由法律作为稳固和规范才能更好地可持续地继续下去。因而新型农村合作医疗制度也必须加入到法律规制的轨道当中去。国家和政府需制定出相应的农村医疗互助法规，从而对农村合作医疗的实施予以规范和调节，规定农村合作医疗制度开展过程中所容易出现的问题及解决方案[4]。只有通过法律的规制才能更为稳健和持续的推进新农合制度的实施。作为探索新型农村合作医疗制度的工作人员来说，需要对传统实行的诊疗模式不断归纳和总结，不断探索和创新，从而摸索出一套比较适合和完善的医疗保障体系，进而利用法治手段进行制度化的定型。再者，由于不同地区的现状及存在问题的差别，还需要连系这些要素灵活变化，不断推广实践，从而逐步促成新农合制度的标准化及法律化。

（二）不断提高农村的医疗保障建设水平

为解决农村医护职员技术程度不高，医疗水平较低的问题，政府应提供给农村服务人员更多的培训机会， 让其在岗位上不断提高自身技能，与国家乃至世界上先进的医疗保障制度接轨，增强自身的诊疗水平，进而提升自身素质。 与此同时，国家应加大对我国农村现阶段卫生资源配备的资金投入力度，着重解决农村医疗资源配备的的不合理和不公平问题，逐步改善农村地域和卫生室的诊治基础设施，提高医疗服务人员的治疗水平和服务素质。

（三）不断提高医疗报销的范围

大病统筹机制下的新农合制度使得参保者大病的支出得到了一定的弥补。但是，有些人觉得，新农合可以不统筹小病小灾，这是可以的，但是需要涉及一些特殊类型的大病，因为伤风感冒所负担的费用自己可以承担，但是对于一些长期的慢性病，类似糖尿病、高血压的话，这些病对人们身体破坏性大，费用高，但是又不需要住院，这些如果不列入新农合制度的报销范围中的话， 也会给家庭经济造成很重的负担。本文认为，国家需要不断拓宽新农合制度的涉及范围，把门诊报销加入到农村医疗互助报销范围内。

五、结语

虽然新型农村合作医疗制度的实施获得了有效的成果，但是农村人民的医疗问题的仍待彻底解决。这是一项艰巨的任务，也是一个长期而艰难的旅程。新农合中无论是在农民的参加度问题，还是体制设计与运转中问题，都存在着一定程度的弊端，今后学者们仍需要把着眼点放于农村合作医疗访方面，致力于农民医保问题，不断促进农村医疗合作水平上一个新台阶。

参考文献

[1] 赵斌，尹纪成.我国基本医疗保险制度发展历程.中国人力资源社会保障，2008（1）：22-25.

[2] 李亦兵，班朝燕.我国新型农村合作医疗制度现状与问题分析.中外企业家，2009（16）：18-19.

[3] 張智勇.我国农村新型合作医疗制度的运行现状与问题研究.中州学刊，2007（2）：113-115.

[4] 郭赞.我国农村医疗保障现状分析.沈阳工程学院学报：社会科学版，2005（2）：8-9.

[5] 赵蔚蔚，于长永，乐章.新型农村合作医疗福利效应研究.人口与经济，2012（2）：87-92.

[6] 李朵华，黄露露.经济时代下新型农村医疗合作制度面临的问题及建议.经济研究导刊，2017（31）：63-64.