杨甜 周心怡 丁福兴

【摘 要】随着人口老龄化形势的日趋严峻，医养结合养老服务模式逐渐被更多人认可且其社会需求也愈来愈大。PPP模式是促进医养融合、推进养老市场可持续发展的重要途径之一，该模式在苏州市医养结合领域的运用存在政策推力足、市场活力大等诸多优势，但也面临着法律不完备、人才匮乏、利益主体关系复杂等问题。为了使PPP模式与医养结合养老服务模式有效衔接，应从法律政策、队伍建设和组织管理等多个方面进行优化。

【关键词】PPP；医养结合；优化

苏州市统计数据显示，2018年底全市60周岁以上的老年人口占户籍总人口的26.02%，比上一年同期增加了5万人。“十三五”阶段，苏州市的人口老龄化程度不断加深，因此积极推动养老事业的建设发展是苏州市有效应对人口老龄化的重要举措。苏州市在完善养老服务体系建设的一个重要发展方向便是将PPP模式（政府与社会资本合作的投资模式）与医养结合养老服务模式相对接，二者结合发展有着巨大的发展潜力，将有利于苏州市养老项目的创新多元发展。

一、PPP模式运用于苏州市医养结合领域的适切性分析

将社会资本引入养老行业是促进养老服务持续健康发展的必由之路，苏州市PPP模式下医养结合的发展离不开以下优势条件。

（一）苏州市“医养结合”顺应时代

为了深入贯彻《国务院办公厅转发卫生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》精神，根据相关部委对试点单位的部署和要求，苏州市政府在2015年8月便出台了《关于加快发展医养融合养老服务的实施意见》。这一举措推动了具有苏州市特色的现代化医养结合养老服务的发展。在其具体的实施方案中，苏州市明确提出了要积极开发PPP项目，通过调动社会民间资本的力量，为医养结合养老服务项目的开发和建设提供更多的融资投资渠道，从而促进了项目的开发运行，顺应了医养结合PPP项目发展的时代需求。

（二）苏州市民营经济发展强劲

近年来，为了苏州市民营经济的高质量发展，市委及政府实施了多项政策措施，为全市民营经济的发展营造了良好的商业环境。截至2019年4月底，数据显示苏州市民营经济市场主体已经超过157万户，处于江苏省首位，而在全国同类城市中也位居前列，其中苏州市有19家企业入围“2018年中国民营企业500强”，不难看出苏州市民营经济的发展是比较强劲的。其活跃的发展态势，将有利于鼓舞社会资本对于医养结合养老服务领域项目的积极参与和投资，在提供强有力的经济支持的同时，促进该领域相关项目的创新开发与长期稳定建设。

（三）相关法律政策支持

国务院办公厅出台的《关于加快发展养老服务业的若干意见》，旨在支持鼓励社会各方力量投资举办养老机构和医疗组织的结合发展，随后衛计委、民政部、财政部等部门陆续出台相关政策法规，鼓励引导社会资本企业力量创办医养结合型服务机构，在此领域中，又鼓励相关企业积极推广运用PPP模式。特别受关注的是苏州市于2015年8月出台的关于医养结合养老服务的发展意见书，从法律制度和政治层面上进一步打通了苏州市养老服务和医疗服务两个体系的融合贯通。在这过程当中，各省（市）关于PPP模式下的医养结合养老服务领域的创新性项目被积极的开发和推广出来。

二、苏州市医养结合服务PPP模式面临的挑战

由于相关政策的支持，苏州市PPP模式下医养结合的发展在形式上和内容上都取得了不错的成效，但在项目的实际运营过程中依然存在很多挑战。

（一）法律政策不完备，项目融资困难

PPP项目本身存在着投资周期长、风险系数高、收益回报低等相关问题，虽然关于PPP项目的制度框架目前已经基本建立，但是仔细查看会发现大多只是一些规章和指导性的意见，缺乏的深层的法律制度和强有力的法律效力，因而很大程度上影响了社会资本对PPP项目的融资积极性。从苏州市角度考虑，尽管本市的经济呈持续增长态势，且目前已经建立了一些PPP项目工作机制，但由于我国还未制定出鼓励社会资本创新融资方式和融资渠道等方面的法律政策，使得企业在PPP项目融资方面也面临着一定的压力。

（二）专业人才缺乏，项目推动力不足

PPP项目的持续推进，需要有大量专业人才的加入。虽然苏州市PPP模式下的医养结合养老服务项目的运作已初显成果，但就其具体工作而言，仍然存在着相关岗位空缺和专业技术不成熟的地方，特别是专业医护人才不足、专业管理水平不高以及专业队伍建设缺乏等问题，这些都将是阻碍其PPP项目正常开展和运行的关键因素。医养结合PPP项目的开展对专业人才的要求是比较高的，在医疗服务和养老服务领域有较为丰富阅历的优秀经营管理团队和具有较高能力水平的医护队伍也是当下之紧缺，尤其是复合型人才团队。

（三）利益主体关系复杂，项目缺乏专业运营

在PPP项目中，作为两大利益主体和责任主体的政府部门和社会资本方双方要建立伙伴合作关系。在PPP项目运营的过程中，社会资本方的企业进行着委托运营，然而政府方面并未对其性质做出具体要求，因而缺乏专业化运营的PPP项目举步维艰。传统养老模式和医疗产业呈现出较强的专业化，这就对医养结合PPP项目运营方提出了较高要求。政府需要为医养结合PPP项目运营的企业提供帮助，减少项目运营和投资回报之间的矛盾。但是政府也不宜过度参与，这样会不利于健康运行PPP项目，产生新的问题。

三、运用PPP模式促进苏州市医养结合养老发展的优化对策

医养结合养老服务模式与PPP模式的有效衔接有利于促进社会资源的整合利用，可从以下几个方面进行改进，实现社会资源最大化。

（一）完善法律政策，引导正确方向

PPP模式下的医养结合养老服务项目的持久健康发展，离不开严格的法律法规和稳定的制度环境。为此，一方面国家要进一步完善相关法律政策，从而达到规范各方利益主体行为、保障各方合法权益的目的。另一方面需要苏州市政府及相关部门，制定出关于发展PPP模式下的医养结合养老服务项目的一系列具体的配套措施，而这些配套措施又需要在程序上、运作上、进度上等方面达到公开透明及合理，从而为PPP模式下的医养结合养老服务领域的发展提供有力保障。

（二）完善人才培养，加强队伍建设

医养结合养老PPP项目的长期稳定运行，需要政府和企业加强树立人才意识，培育出更多业务能力出色、人才素质水平较高的专业化人才队伍。为此，苏州市政府和企业在进一步完善相关专业人才的准入政策和建立有效的人才激勵机制外，还可以从以下两个方面来加强人才队伍建设。一方面是苏州市政府可以和有PPP发展经验的社会机构进行合作，开展与PPP模式有关的业务培训；另一方面是苏州市政府可以与本地的高校或中等职业学校进行合作，鼓励开设更多优质的专业课程，培养出更多专业人才。

（三）优化组织管理，强化项目运营

PPP模式的良性运行需要有专业的指导管理团队及专门的组织机构。在国家层面上，财政部在2014年5月成立了PPP项目工作领导小组。在地方层面上，很多省市也都设立了专门的PPP项目工作小组和专门处室。而苏州市政府和当地行业主管部门可以针对PPP模式下的医养结合养老服务项目存在的周期长、涉及利益主体较多、关系复杂等特点，设立专门的工作领导小组来负责搭建其项目的信息平台，进行项目指导宣传、项目管理跟踪等工作，从而确保该项目顺利实施和健康运作。

总体来说，当前全国PPP模式下的医养结合领域的发展仍然没有一套完备的体系方案，还处于初步探索阶段。而苏州市PPP模式在医养结合养老服务领域的项目开发和推广也才刚刚起步，在其项目开发运行过程中仍有很多不足的地方，发展路径还需要不断优化。

（苏州科技大学社会发展与公共管理学院，江苏 苏州 215009）

参考文献：

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[4]杜静，匡彪.PPP模式在医养结合项目中的运用分析[J].工程管理学报，2018，32（6）.

[5]朱政，张娇萍.嘉兴医养结合+PPP模式发展探析[J].农村经济与科技，2019，30（12）.

基金项目：江苏省大学生创新创业训练计划项目“苏州市‘医养结合养老服务成效与优化对策研究”（201910332054Y）的阶段性成果。

作者简介：

杨甜（1997—），女，山西运城人，本科生，研究方向：劳动与社会保障。

周心怡（1999—），女，江苏苏州人，本科生，研究方向：劳动与社会保障。

丁福兴（1972—），男，湖北荆门人，管理学博士，副教授，研究方向：公共经济与公共政策。