成炜

(阳新县第三人民医院，湖北 黄石)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，简称慢阻肺，是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，特征表现为持续存在的气流受限。气流受限呈现进行性的发展，伴随着气道与肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重以及合并症对患者整体疾病有严重的影响[1]。近些年来，慢阻肺的发病率与病死率逐年上升，已经是重要的公共卫生的问题。每年在全球范围内病死的人数大约为100 万，我国最新的统计数据表明，我国慢阻肺在40 岁以上人群的患病率达8.2%，该病的患者因为肺功能减退，严重影响劳动力与生活质量，给家庭还有社会造成沉重的负担。该病的目的是缓解症状以及预防疾病进展，将活动的耐受性改善，改观全身的状况，防止并发症的出现，防止治疗的急性加重，将肺功能进行性恶化延缓，将生活的质量大大提高，把病死率降低[2]。随着慢阻肺治疗要求的不断提高，研究噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入治疗得到了业内的高度关注。本研究选取慢阻肺患者噻托溴铵联合布地奈德治疗的有效性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月至2019 年10 月收治的慢阻肺患者120 例，对照组男36 例，女24 例；年龄范围38-73 岁，平均年龄(59.46±5.41)岁。研究组男32 例，女 28 例；年龄范围41-76 岁，平均年龄(61.56±4.75)岁。入选标准：确诊为慢阻肺患者，患者能接受吸入治疗，慢阻肺患者GOLD 肺功能分级为3～4 级，每年急性发作2 次或2 次以上。患者可以正确的掌握吸入器的使用方法。排除标准：(1)支气管哮喘、支气管肺癌、支气管扩张、肺结核、间质性肺病或肺部手术史或其他不适宜进行吸入治疗的患者；(2)有全身性慢性疾病如没有控制的高血压、糖尿病、甲状腺机能亢进等；(3)窄角性青光眼患者；(4)重度前列腺增生者；(5)对抗胆碱能药物过敏者；(6)心肝肾脏器功能障碍患者；(7)近2 周内有呼吸道感染病史；(8)对噻托溴铵、阿托品、阿托品衍生物及氨茶碱过敏者。两组患者在一般资料方面的比较，差别没有统计学意义(P＞0.05)，具备可比性。两组均自愿参与本次研究，且已签署同意知情书，我院伦理委员会也予以批准。

1.2 方法

参与本次研究的患者均给予吸氧和祛痰以及镇咳等常规治疗。

1.2.1 对照组患者应用布地奈德吸入治疗，患者每日用布地奈德气雾剂四次，每次用药剂量为200ug，治疗时间为20 天。

1.2.2 研究组患者应用噻托溴铵联合布地奈德吸入治疗，每日使用噻托溴铵1 次，每次使用1 粒，把1 粒胶囊放入专用的吸入器中，治疗时间为20 天。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者的疗效[3]。显效：治疗后咳嗽、胸闷症状以及肺功能的指标明显改善；有效：治疗后治疗后咳嗽、胸闷症状以及肺功能的指标有所好转；无效：治疗后治疗后咳嗽、胸闷症状以及肺功能的指标没有明显好转甚至加重。总有效=显效+有效。

1.3.2 比较两组患者治疗前后血清脂质过氧化损伤指标(MDA 和SOD)及肺功能指标(第一秒用力呼气量(FEV1)和FEV1 与用力肺活量(FVC)比值)变化[4]。

1.4 统计学方法

对本次研究产生的数据采用SPSS 23.0 软件处理，其中，计量资料用均值±方差(±s)表明，而计数资料则用χ2(%)来表明，计量资料使用t来检验，当P＜0.05 时，提示有差异性且对比有意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组总有效率为81.67 明显高于对照组58.33(P＜0.05)。

2.2 治疗前后血清脂质过氧化损伤和肺功能指标比较

治疗后研究组MDA为(4.21±0.31)nmolL、SOD为(69.36±11.01)Uml明显低于对照组(6.28±1.24)nmolL、(56.22±9.39)Uml，FEVI(1.57±0.42)L、FEVIFVC(68.08±7.49)%指标明显高于对照组(1.36±0.31)L、(57.68±5.96)%(P＜0.05)。

3 讨论

作为国内外呼吸研究者关注的焦点，COPD 与支气管哮喘的发展一直备受人们的瞩目。这两者都是容易受到气流限制的慢性气道炎症性疾病，目前公认的致病因素之一是环境与基因因素。COPD 和支气管哮喘在炎症的反应、临床的症状以及病理生理的改变方面都有很多相似的地方，临床上经常出现无法分辨这两种疾病而产生混淆的现象。因而人们提出哮喘一慢阻肺重叠综合征(ACOS)这一概念，以生理学指标和症状异常作为诊断的标准。ACOS 的发病机制非常复杂，氧化应激引起脂质过氧化损伤在其发病中起到了重要的作用，MDA 和SOD 是反映体内氧化/抗氧化的过程，是评估脂质过氧化损伤程度的常用血清学指标。MDA 是多不饱和脂肪酸过氧化物的降解物，其水平可间接反映脂质过氧化程度和氧自由基损伤程度；SOD 是体内唯一能够直接清除氧自由基的酶，对抵御自由基的损伤发挥重要作用。慢阻肺属于一种高发病率且对生活质量有严重影响的疾病，最终导致患者患肺源性心脏病，是一种对人类健康有严重危害的慢性疾病。慢阻肺的主要标志是肺功能下降，积极研发和评估药物对治疗慢阻肺意义重大[5]。尽管当前治疗慢阻肺的药物不能降低患者肺功能的不断恶化，但利用支气管扩张药可以缓解症状和减少并发症的发生，延缓肺功能的下降速率，是控制该病病症的主要治疗措施。该病的发病机制较复杂，氧化应激产生的脂质过氧化损伤在其发病中起重要作用，MDA 和SOD 是反映体内氧化或抗氧化的过程，是常用的评估脂质过氧化损伤程度的血清学指标[6]。MDA 属于多不饱和脂肪酸过氧化物的降解物，其水平可以间接的反映脂质的过氧化程度与氧自由基的损伤程度；SOD 是体内唯一可以直接将氧自由基清除的酶，对抵御自由基损伤有着重要的作用[7]。刘凌云等发现，ACOS 患者的体内存在异常脂质过氧化损伤，使氧化或抗氧化失衡，跟患者临床症状的恶化与肺功能下降关系密切。所以减少损伤气道氧自由基，将脂质过氧化降低，恢复抗氧化酶的活性是治疗ACOS 的最有效的方案。布地奈德福莫特罗是一种新型的β2 受体激动药(福莫特罗)和糖皮质激素(布地奈德)的复合干粉吸入制剂，前者是作用于平滑肌细胞的β2受体，促进产生环腺苷酸，松弛气道平滑肌；后者可以抑制炎症细胞的活化和减轻气道黏膜炎症反应起到抗炎的作用，两者联合使用具有协同作用。

噻托溴铵是一种新型的长效抗胆碱药，可以抑制平滑肌M3 受体发生支气管扩张效应。噻托溴铵与β2 受体激动药与糖皮质激素联合使用同样具有协同效应，能有效改善患者症状和肺功能[8]。此次研究结果显示：研究组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，研究组血清脂质过氧化损伤明显低于对照组，肺功能指标明显高于对照组(P＜0.05)。

综上所述，噻托溴铵联合布地奈德福治疗慢阻肺具有较好的协同作用，疗效显著，能有效改善患者临床症状和生活质量，减少急性发作次数，比单独使用布地奈德福莫特罗吸入剂效果要好，且维持的时间更长。因此，联合治疗比单药治疗和常规治疗效果更好，应用效果明显，可在临床应用推广。