吕雅

(中国人民武装警察部队烟台特勤疗养中心，山东 烟台)

0 引言

临床观察表明，[1]银质针疗法的功效有三种：①消除炎症反应；②增加局部血供；③松解肌肉痉挛。也就是通过银质针的复杂治疗机理解除炎症致痛、缺血致痛、痉挛致痛问题。

主要适用于[2]：(1)由颈椎管或腰椎管外软组织损害所致的慢性痛症：腰臀腿痛、颈肩臂痛、头部与面部痛、膝关节痛和跟底痛、肩周炎。(2)与软组织损害相关的血管神经受累的临床症候：①头晕、眩晕症、耳鸣、视物模糊；②半身麻木、发凉、多汗或上下肢凉木；③头部发木、张口困难、眼胀。(3)与软组织损害相关的脏器功能障碍的征象：①胸闷、气短、失眠、心悸；②痛经、阳痿、生殖器痛；③腹胀、腹痛、便秘；④尿频、尿急。

禁忌症有：①严重的心脑血管疾病、肾功能衰竭；②妊娠、月经期或贫血衰弱者；③血小板减少等血液疾病或有出血倾向者；④局部皮肤有过敏或感染性疾病。

银质针疗法主要是借鉴了针灸学中的九针里的提针和长针发展而来，经过我国软组织外科学奠基人宣蛰人先生与王福根教授等专家总结推广，进行密集型针刺的一种独特疗法。老式银质针疗法中的银针，针体采用85%的白银制作，直径大概在1.1mm，长度大概在15-18cm。本文中的细银质针是在老式银质针的基础上发展而来，细银质针也称银质毫针，规格为0.45×110，0.45×85，0.6×85，针体细，很大程度的减轻了患者在术中的不适感和恐惧感，细银质针疗法通过密集型的针刺，既有强烈的镇痛作用，又有远期的治疗效果。尤其是对于经过一般的治疗、物理治疗和药物治疗难以奏效，必须经过外科松解手术才能治疗的顽固性疼痛，往往采用密集的细银质针治疗能够取得很显著的疗效。

现将细银质针疗法的操作及其整体护理介绍如下：

1 操作

1.1 环境准备

1.1.1 房间准备

病房地面、桌面、银质针导热巡检仪及床单位保持整洁干净，紫外线灯照射60min/d。操作前30min禁止打扫，关闭门窗。

1.1.2 物品准备

细银质针一用一灭菌，无菌纱布条，无菌纱布块，碘酊棉球，酒精棉球，无菌持物钳，医用胶带，抢救药品和抢救仪器。

1.1.3 仪器准备

检查银质针导热巡检仪，确保其正常使用；开空调，保持室内温度。

1.1.4 患者准备

患者术前一天晚上洗澡一次，尽早休息，失眠者可以遵医嘱给予少量安眠药物。行针当天，术前行红外热成像明确疼痛部位，穿衣宽松，方便操作，并注意保暖。

红外热成像的原理从物理学方面分析，人体就是一个自然的生物红外辐射源，能够不断向周围发射和吸收红外辐射。正常人体的温度分布具有一定的稳定性和特征性，机体各部位温度不同，形成了不同的热场。当人体某处发生疾病或功能改变时，该处血流量会相应发生变化，导致人体局部温度改变，表现为温度偏高或偏低。根据这一原理，通过热成像系统采集人体红外辐射，并转换为数字信号，形成伪色彩热图，利用专用分析软件，经专业医师对热图分析，判断出人体病灶的部位、疾病的性质和病变的程度，为临床诊断提供可靠依据。

1.2 操作步骤

1.2.1 医生护士着装整齐，洗手，戴口罩，戴帽子，检查指甲。

1.2.2 协助患者取适当体位，确保患者舒适且可充分暴露疼痛部位。

1.2.3 医生用记号笔点点标记扎针位置，每次标记不超过16个点(因为YRX-1A-16型银质针导热巡检仪的加热探头仅有16个，一次扎针超过16支将无法加热)。

1.2.4 消毒

护士持无菌持物钳夹取碘酊棉球采用平行消毒方法消毒扎针位置三遍，酒精棉球脱碘两次，消毒范围尽可能的大。平行消毒方法为手术中常用的消毒方法，适用于消毒皮肤范围较大时，可以更彻底更快速的将大面积的皮肤消毒好。

1.2.5 戴手套，铺洞巾

根据患者的扎针范围选择使用无菌巾还是洞巾，无菌打开无菌巾包布或洞巾包布，戴手套，取出无菌巾或洞巾，盖于扎针位置周围，只暴露标记点即可。

1.2.6 告知医生可以开始进行扎针，医生戴手套，准备开始扎针；护士一手持无菌纱布块一手持银质针，告知患者开始扎针请保持放松，将银质针用纱布一一捋过后依次递于医生，扎完后告知患者。

1.2.7 铺无菌纱布条，保持无菌及保暖，加强银质针加热效果。

1.2.8 将巡检仪的探头依次套于银质针上，套探头时注意用一手固定银质针一手固定探头，防止套探头时银质针移位，加重患者的痛感或造成危险。

1.2.9 脱手套，洗手。

1.2.10 根据扎针的位置及深浅设定加热温度，开始加热。告知患者加热的过程中会有轻微的热胀和疼痛的可能，请患者放松，等加热温度稳定后开始计时。告知患者共加热20min，加热过程中要随时观察患者有无刺痛、灼烧感等不适，也可用手指触摸加热位置的皮肤，动态调整探头温度，确保不会烫伤患者。

1.2.11 加热结束后，等探头温度降至40～50℃时拔出探头，拔出探头时注意用一手固定银质针一手持探头，忌直接牵拉电线。

1.2.12 拿下纱布条，拔出银质针，有无出血均要按压5-10分钟，防止有皮下出血及淤青。观察扎针位置，以连在一起的成片皮肤微红为宜。

1.2.13 取下洞巾，护士持无菌持物钳夹取碘酊棉球采用平行形消毒方法消毒扎针位置三遍，酒精棉球脱碘两次。覆盖无菌纱布块，医用胶带固定。嘱患者扎针位置3～4天不可碰水。

1.2.14 清点银质针

清水清洗银质针，用纱布依次检查银质针有无弯曲打折，若有，将其捋直。清洗完毕，将银质针浸泡于75%的酒精中，统一进行高温压力蒸汽灭菌。

1.2.15 清理用物，整理床单位。洗手并记录。

1.3 注意事项

1.3.1 在探头开始加热前必须要再次检查设置温度是否正确。

1.3.2 仪器使用中，探头温度较高，切忌直接用手插拔探头，以免烫伤皮肤。

1.3.3 在同一个病变区域通常仅做一次针刺治疗。

1.3.4 对颈椎和胸椎病变伸肌群，尤其是肩胛骨脊柱缘附着的软组织针刺要特别谨慎，切勿刺伤胸膜或脊髓神经。颈椎、胸椎的其他部位及锁骨上窝软组织病变区域禁忌银质针治疗。

1.3.5 银质针治疗不需用针刺手法产生补泻作用，也不需用强刺激手法产生镇痛作用。因为密集型的针刺方法能够产生显著的镇痛作用和肌肉松弛效应。

1.3.6 一般针刺2天局部有不适感，少数可有体温偏高，这是针后反应，不必处理，会自行缓解。

2 整体护理措施

2.1 心理护理

多数患者缺乏银质针疗法的相关知识，感到恐惧，因此术前应认真做好心理护理，耐心解释银质针疗法的原理、疗效及操作过程中可能出现的不适，取得患者的信任与配合。必要时可由心理医师配合治疗，以达到最佳的治疗效果。

2.2 体位护理

根据病情指导患者摆好体位，如治疗颈部，选卧位，让患者双手置于床两侧，抵住额头使头略显前倾位，胸下垫软枕；治疗腰背部，患者多取俯卧位，上肢放于体侧，治疗单侧臀部及下肢，多取侧卧位，充分暴露术野，并注意保暖。

2.3 术中护理

操作中应随时询问患者的感受，适时给予鼓励，若患者出现面色苍白，大汗淋漓，胸闷，头晕，恶心呕吐等晕针症状，立即报告医生，停止治疗，迅速起针，使患者去枕仰卧，脚部垫高，协助患者饮温开水。密切观察患者术区皮肤及深部感觉情况，若术区皮肤有烧灼痛，可将探头向外拔出少许或下调巡检仪加热温度；银质针加热时热会通过银质针传至针尖并扩散到周围软组织，热刺激在深部组织的表现为胀痛，此为正常现象但易导致患者心理紧张，因此术中应密切观察患者，缓解其紧张情绪。

2.4 术后护理

告知患者术区皮肤三天内不可沾水，伤口愈合速度慢的患者要将时间延长至一周；针眼处瘙痒为正常现象，不可挠抓，避免感染。保持针眼处皮肤干燥清洁，敷料潮湿随时更换。术后当天暂停理疗。

2.5 健康指导

注意劳动保护，避免过度劳累，预防风寒湿邪侵袭，指导患者正确对待疾病，避免错误的检查和治疗。