包舒婷，周云霞，仲琴，赵敏，谢萍

(1.成都中医药大学，四川 成都；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都)

0 引言

围绝经期综合征又称为更年期综合征，指妇女从性成熟期逐渐过渡到老年期，约2/3的更年期妇女可因性激素波动或减少而出现围绝经期综合征。最主要的表现为绝经，同时阴道干涩症状也占相当一部分比重。阴道干涩是由于卵巢功能降低，从而使雌激素水平下降导致阴道分泌物减少，阴道干涩。围绝经期妇女由于卵巢功能的减退，而出现激素水平的降低，因而大部分处于该阶段的妇女会出现阴道干涩症状，甚至可表现阴道灼热、性交痛等，严重影响到围绝经期妇女生活和工作质量[1]。

1 肝肾阴虚致前阴失润

中医认为本病的主要病因病机为：肝肾阴虚。由于肾阴亏虚，阴精不足，不能滋养肝木，阴血亏损，精血同源，肝肾阴虚，精血不足，前阴失润。中医学[2]提出的“肾-天癸-冲任-胞宫”的生殖轴，与现代医学的“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”内分泌调节轴的是一致的，且《素问·上古天真论》云：“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。都阐述了“天癸”在维持生殖器官正常机能的重要地位。且肾藏精，《素问·金匮真言论》曰：“夫精者，身之本也”。《灵枢·经脉篇》曰：“人始生，先成精”，这就是说肾之精具有维持各脏器发挥正常生理功能的作用。若肾精充沛，肾气足，则天癸不竭，使前阴保持一定的润度[3]。另外，正如朱丹溪所说“阴长不足，阳常有余”，对于围绝经期妇女，“年四十而阴气自半也”，故经断之年，多肾阴不足，则化精不足，又因肝肾同源，同属下焦，为母子之脏，相生相及，肾阴不足，不能滋养肝木，则肝木失养，肝阴不足，肝肾亏虚；或女子多抑郁，伤肝阴，或经水紊乱，伤肝血，阴精不足，阴血不足，肾精肝血相生失调，精血亏虚，不能润泽前阴[4]。再则肾开窍于前后二阴，肝经绕阴器循行，若肝肾阴虚，则前阴失于精液濡养，阴道干涩[5]。

2 滋水涵木以润泽前阴

“滋水涵木”又称“滋肾养肝”“滋补肝肾”。滋水涵木法源于《医宗必读》，根据五行相生相克规律，确定滋养肾阴以养肝阴的方法。《素问·生气通天论》中论述：“阴平阳秘，精神乃至”。滋水涵木，调和阴阳，精血充足，前阴润泽，故把滋水涵木作为改善围绝经期症状的主要方法[6]。黄兆一认为围绝经期综合征的主要证型为肝肾阴虚，通过滋补肝肾能够有效的提高围绝经期妇女的雌激素水平，从而改善阴道干涩症状，提高生活质量，且在治疗围绝经期相关症状时中药治疗往往疗效显著[7]。有学者的临床研究表明，用滋补肝肾的药物在改善阴道干涩症状、潮热盗汗、腰膝酸软等症状时效果显著，其治疗有效率高达94%以上，且血清E2较治疗前明显转好[8]。有学者应用补肾安肝汤治疗围绝经期综合征的临床研究表明，治疗后中医单个症状治疗率较高，其中阴道干涩治疗率高达90%，且血清E2较治疗前明显升高[9]。望亚兰对应用滋补肝肾类药物改善阴道干涩症状疗效做了相关临床疗效评估，结果表明，治疗后阴道健康指数评分、阴道萎缩指数评分、血清E2都得到显著改善[10]。李伟[11]等运用调补肝肾的方法改善围绝经期症状，研究表明，该方法能够明显的提高E2水平，使FSH水平明显降低，从而改善卵巢功能，进而改善五心烦热、潮热盗汗、阴道干涉等围绝经期症状。上述临床研究表明，滋水涵木在临床上得到广泛的应用且在改善围绝经期阴道干涩症状时效果显著。

3 现代研究支持

有关现代实验室研究结果表明，肾藏精主要表现在与性激素的密切关系[12]中，胡光明[13]的动物实验中使用黑升麻与美雌醇干预治疗去势大鼠(摘除卵巢的大鼠)，结果表明，黑升麻能够调节血浆E2、FSH、LH水平，所以应用补肾中药治疗围绝经期综合征是中医的优势所在。刘东阳[14]应用育阴汤治疗肝肾阴虚围绝经期综合征的报道中指出，育阴汤的作用机制可能是通过调节“下丘脑-垂体-性腺轴”降低促性腺激素释放激素的产生，调节FSH、LH、E2以改善卵巢功能，稳定激素水平，从而能够改善围绝经症状，包括缓解阴道干涩症状。吴宏进[15]的有关动物实验表明，滋补肝肾方能够使大鼠血清E2水平升高，大鼠血清FSH、LH水平降低，能够有效改善生殖内分泌环境，从而改善由于激素水平变动引起的各种围绝经期症状。综上所诉，补益肝肾的中药可能是通过调剂“下丘脑-垂体-性腺轴”而调节激素水平，从而改善阴道干涩症状。

4 讨论与展望

阴道干涩症状通过中医药治疗能够得到明显改善，从而提高围绝经期妇女的生活质量，提高幸福指数，减少社会问题的发生。滋水涵木在治疗本病时得到有效的利用，滋补肝肾类药物大部分能够有效提高血清E2，能够增加阴道分泌物，确实有效的改善阴道干涩症状，但对于其机制尚缺少明确的现代研究支持。而且在临床研究和应用中没有标准的成方，不同的学者研究时应用的方药及剂量各不相同，无法确定怎样的组方能够成为最有效改善阴道干涩症状的成方。因此，在治疗阴道干涩时我们不仅要灵活应用滋水涵木的治疗方法，更需要结合临床寻求更加有效的方药组成。