王秀朵1，邵志君，王秀玲

(1浚县妇幼保健院妇产科，河南 浚县 456250；2浚县人民医院妇产科)

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种发生于育龄期的内分泌代谢异常疾病，本病特点为无排卵或排卵稀发，给患者的生殖功能造成了严重障碍。因此，促排卵是目前治疗PCOS不孕症的主要目的[1]。克罗米芬是常用的促排卵药物之一，但会影响宫颈黏液及子宫内膜生长，具有低妊娠率、高排卵率的效果，且有患者会对该药产生抵抗作用。来曲唑是临床新一代促排卵药物，已取得一定效果。对于PCOS不孕症患者来说，后期促排卵治疗应肌肉注射尿促性素(HMG)以提高妊娠率，但易产生不良风险。因此，实施合理的促排卵治疗方案对PCOS不孕症患者至关重要。本文对PCOS不孕症患者采用克罗米芬联合来曲唑治疗，观察其效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月—2019年4月本院治疗的81例PCOS不孕症患者。纳入标准：符合PCOS不孕症相关诊断标准[2]；年龄<35岁；输卵管畅通；配偶无少精症；性生活1年内正常。排除标准：伴子宫与卵巢恶性肿瘤者；入院前3个月使用激素类或促排卵药物者；对药物过敏患者。将患者随机分为对照组和观察组，对照组：40例，年龄26～32(29.38±3.26)岁。观察组：41例，年龄27～33(29.44±3.07)岁。两组年龄差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者均签署知情同意书，本研究获医院伦理委员会的批准。

1.2方法 对照组：当月经或黄体酮撤退性出血的第5天开始服用克罗米芬(上海衡山药业有限公司，国药准字：H31021107)，50 mg/d，1次/d，连续服用5 d；在月经的第8天开始监测卵泡情况。观察组：对照组治疗的基础上，服用来曲唑(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H19991001)，2.5 mg/次，1次/d，在月经第8天监测卵泡发育情况。两组如未有优势卵泡的发育现象，使用HMG(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字：H10940097)治疗，75 U/次，1次/d，7 d后根据卵泡发育情况调整剂量。如果最大卵泡平均直径在18 mm以上，则对患者肌内注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)8000 U，促进排卵，嘱患者同房，注射48 h后检查卵泡排出情况，当排出后服用黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20041902)，1.25 mg/次，1次/d，连续14 d，服药结束后检查hCG，确定是否妊娠，超声检查有胎心搏动确定临床妊娠。

1.3观察指标 两组患者hCG日子宫内膜厚度、HMG药物用量情况，排卵率与妊娠率情况。

2 结果

2.1hCG日监测情况及HMG药物用量对比 子宫内膜厚度：观察组为(10.44±1.30)mm，对照组为(9.15±1.28)mm，两组比较有统计学意义(t=4.50，P<0.01)；HMG药物用量：观察组为(3.18±0.93)支，对照组为(6.44±1.07)支，两组比较有统计学意义(t=14.65，P<0.01)。

2.2排卵率及妊娠率对比 观察组：排卵率为92.68%(38/41)，妊娠率为85.37%(35/41)；对照组排卵率72.5%(29/40)，妊娠率为62.5%(25/40)。观察组排卵率及妊娠率均高于对照组(χ2=4.44，4.39；P<0.05)。

3 讨论

PCOS是育龄期妇女卵泡发育障碍疾病的一种类型，患者表现为促性腺激素及雌激素的水平均在正常值内，但卵泡刺激素水平并未在正常值范围，卵泡不能正常排卵，引起女性患者出现不孕症状。因此，积极促进PCOS不孕症患者排卵是临床治疗的重点及难点。

克罗米芬是一种首选促排卵药物，可结合雌激素受体，使雌激素与下丘脑-垂体轴之间的负反馈作用连接中断，促进卵泡刺激素及垂体促性腺激素的大量分泌，进而促进卵泡发育成熟。但克罗米芬具有雌激素的作用，因此可造成子宫内膜发育异常，并影响患者宫颈黏液，影响受孕。研究显示[3]，约有20%的患者会对克罗米芬产生抵抗作用，且会影响妊娠率。因此，临床多采用HMG辅助治疗，HMG可直接促进卵巢内卵泡发育，但会增加多胎妊娠等风险，减少HMG药物的用量并积极促进排卵是临床研究重点。来曲唑具有高度特异性，可通过降低芳香化酶的活性促使雌激素含量降低，因此中断了雌激素与下丘脑-垂体轴之间的负反馈作用，进而提高卵泡的发育及成熟；另外，来曲唑通过抑制雄激素转化为雌激素，引起各种内分泌因子的大量生成，进而促进卵泡刺激素使卵泡发育。随着卵泡发育，来曲唑对雌激素影响变小，雌激素会改善子宫血流速度，避免多胎妊娠的发生。本研究结果显示：观察组的子宫内膜厚度高于对照组，HMG药物用量低于对照组，排卵率及妊娠率均高于对照组。提示联合用药可提高PCOS不孕症患者排卵及妊娠效果。

综上所述，克罗米芬联合来曲唑可有效降低PCOS不孕症患者对HMG的用药量，使子宫内膜厚度增加，具有显著的排卵及妊娠效果。