余功凤，李 洋

（河南省人民医院 消毒供应中心，河南 郑州 450000）

随着科学技术在医院消毒方面的不断发展，脉动真空灭菌器被越来越多的医院所应用，脉动真空灭菌器灭菌效果可以达到医院规定的相关标准，而且价格可以被众多医院所接受，降低了医院的成本[1,2]。脉动真空灭菌器的灭菌效果会因为湿包而大打折扣，导致湿包的原因并不唯一，而且脉动真空灭菌器湿包往往具有一定隐秘性，不能被轻易察觉[3,4]。因此了解什么原因导致脉动真空灭菌器湿包并针对性采取措施对消毒工作具有重要意义。本文对脉动压力蒸汽灭菌湿包的原因及应对策略进行了研究，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 随机选取2019年11月-2020年4月我院进行灭菌的17870 个灭菌包。脉动真空压力蒸汽灭菌器1.2，脉动3次，真空度为-0.098MPa，灭菌温度为132℃，压力0.20MPa，灭菌时间为10min，功率4.5KW，行程周期60min 左右，水耗量220kg。

二、方法 对照组采用常规灭菌法，实验组对对照组湿包原因进行分析，并采取相应的防护措施。

三、观察指标与评价方法 湿包评价标准干燥：灭菌后，灭菌包布含水量不足3%，手感干燥；湿包：灭菌后，经30min 冷却后包裹有水渍且手感潮湿。

四、统计学方法 研究中数据用SPSS22.0 统计分析，计量资料（±s）表示，用t 进行检验分析。P＜0.05 则差异有统计学意义。

结 果 一、2组灭菌效果比较 实验组发生27 个湿包，湿包发生率为0.30%，对照组有178个湿包，湿包率为1.99%，实验组的湿包发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、对照组湿包发生位置 灭菌器靠近炉壁、灭菌器上层、灭菌器排气口是最容易发生湿包的部位，究其原因主要为：在不合理的位置安装、灭菌前准备不充分、蒸汽质量不合格等，见表2。

讨 论 一、脉动真空灭菌器湿包原因

1.灭菌前准备不足 不对灭菌物品进行干燥处理，玻璃器材和金属器材的包装没有按照规定程序，没有将吸水巾加入包装，灭菌器不通气，蒸汽流不能及时排除，使蒸汽滞留器材中，灭菌包体积和重量超标，包装过于紧实，大量的金属器械使汽化受到影响，没有足够的排气孔。

2.灭菌物品装载缺乏合理性 灭菌包单次灭菌因其重量超标而密度过大，没有充足的灭菌空间，紧贴炉壁的灭菌包受冷凝水影响的概率增加，灭菌质量因为冷凝水的进入而不达标。潮气因为各灭菌包之间缝隙狭窄而无法有效挥发。不能将类型不同的物品进行合理的放置，导致湿包概率增加。物品在装炉时未被隔离、防护，使潮气凝滞包中。纸塑包装的器械放置不合理导致冷凝水排出受到阻碍。

3.灭菌器自身原因 蒸汽排出系统阀门异常，过多杂物堵塞管道，冷凝水排出受阻，因而灭菌包受到污染。外界微生物因门封条不合格而进入灭菌器内，破坏了内部真空环境。消毒柜在灭菌前未进行预热，灭菌包因倒流的冷凝水而受潮。

4.蒸汽质量不达标 蒸汽传输管道包装不严密、室内外温差大、管道较长、管道蒸汽没有很好的保温性能、预热时间不足、没有充分进行蒸汽干燥等原因都会导致蒸汽含水量高。

5.物品卸载不当 灭菌后冷却不足，外界温度显著低于室内蒸汽温度，蒸汽在锅门打开瞬间冷凝，影响了灭菌质量。灭菌后在冷平台放置及在空调出风口放置卸载后的物品均影响灭菌质量。

表1 2组灭菌效果比较（n）

表2 2组患者诊断结果的敏感度、特异性比较

6.硬质容器湿包 冷凝水因硬质容器重量过重而增加，排出不及时，负压干燥不能在小面积的容器盒干燥面上进行，下层透气性受硬质容器堆码影响。

二、应对对策

1.灭菌物品准备 按正确的包装方法将完全干燥的器械均匀置于其中，并置入吸水纱布，含盖的器皿包装时打开盖，单独包装盆盘，用吸水纸分隔摞放的器械，器械开口位置要一致。用布类包装易碎器械，并进行标记。灭菌包体积应低于30cm×30cm×30cm，重量低于7kg，敷料包低于5kg。

2.灭菌物品的装载 竖直放置敷料包和气压包，各包间距在2.5cm 以上，将侧放的纸塑包装器械塑面对纸面放置，不能分开包装和灭菌的敷料类和器械类，应将前者放在上层，后者置于下层。装载时，灭菌包要与顶部、四周、柜门拉开一定距离。灭菌物品的装载量要小于柜室容积的十分之九。

3.物品卸载 保证大于半小时的冷却，禁止手直接触碰冷却不足的物品。冷台的灭菌包温度不可过高，要将灭菌包单独放置，空调出风口也不能放置温度过高的物品。

4.加强管道维护 定期检查蒸汽管道，重点关注弯道弯曲部位，定期疏通管道，加强疏水阀清理，分析灭菌器干燥系统故障因素，并采取相应措施。

5.硬质容器盒湿包对策 固定器械，依次用棉包布、无纺布包装，物品平放，充分进行干燥。

为了保证患者以及医务人员的生命健康安全，保证消毒质量的合格，必须对消毒质量加以重视，保证消毒质量符合相关标准[5,6]。脉动真空灭菌器湿包会使阻挡微生物入侵的屏障失去作用，进而导致医疗器械被污染，对患者及医护人员的生命产生一定的威胁。因此重视产生湿包的原因并及时采取相应措施对消毒质量的保障有重要意义[7]。