刘文彬，丁敏茹

（东莞市清溪医院 检验科，广东 东莞 523660）

尿路感染是一种临床常见病，近年来，随着我国导尿管技术的普及、应用，尿路感染的发生率明显增高[1，2]。尿路感染在临床中又被称为“泌尿系感染”，是指细菌入侵尿路上皮而引发的一种泌尿系炎症反应，伴有菌尿和脓尿[3]。目前，临床对于尿路感染主要以抗生素治疗为主，但随着抗生素用药时间的延长，抗生素耐药菌株明显增多，治疗效果一般。因此，及早对尿路感染作出准确的诊断，对于治疗方案的制定意义重大。尿八联检验、细菌定量检验是目前临床诊断尿路感染的常用方法，对于两种检验方法联用的诊断准确性是当前临床高度关注的内容。基于此，本文随机选定本院2017年12月-2019年12月收治的150例疑似尿路感染患者研究，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 医院伦理委员会已批准本项研究，随机选定本院2017年12月-2019年12月收治的150例疑似尿路感染患者，女88例、男62例；年龄在20～85岁，平均（52.35±2.68）岁；BMI（体质量指数）是20-26kg/m2，平均（23.16±0.11）kg/m2。纳入标准：①年龄在18周岁以上。②具备正常交流、沟通能力。③患者以及家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。排除标准：①合并其他急慢性感染性疾病者。②处于哺乳、月经以及妊娠期的女性。③中途从本项研究退出者。④未开展研究前接受抗生素治疗者。⑤合并的环境恶性肿瘤者。⑥合并免疫、血液、内分泌系统疾病者。⑦重大脏器功能衰竭、障碍者。

二、方法 所有患者均应常规清洁外阴部，采集10mL 中段晨尿，置于一次性无菌器皿中，在4℃的冰箱中保存，在采集的2h 之内及时送检，尽可能避免尿液标本无污染。尿八联检验：采用尿沉渣分析仪完成检验，一切操作严格遵循相关标准，具体检验指标包括隐血、亚硝酸盐、尿胆原、酮体、胆红素、尿蛋白、PH 以及葡萄糖。培养采集到的尿液标本，利用1uL 的定量接种环取尿液1 环，分别接种到麦康凯平板以及血平板上，放置到35℃的温箱中保存25min，进行菌落计数。如果革兰阳性菌在104cfu/mL 以上，革兰阴性菌在105cfu/mL 以上，即可判定为阳性。细菌定量检验：在血液琼脂平板上涂抹尿液标本，并进行细菌接种，采用尿沉渣分析仪分析细菌数，细菌数在10/HP 以上，即可判定为细菌感染。

三、观察指标 以尿液细菌定性培养作为金标准，对比尿八联检验、细菌定量检验、尿八联检验+细菌定量检验阳性率、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值。敏感度计算方法是真阳性除以真阳性与假阴性之和；特异度计算方法是真阴性除以假阳性与真阴性之和。阳性预测值计算方法是真阳性除以真阳性与假阳性之和。阴性预测值的计算方法是假阴性除以假阴性与真阴性之和[4]。

四、统计学方法 以SPSS26.0 软件计算，检验计数资料，数据（阳性率、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值）以[n（%）]表达，P＜0.05，对比存在统计学差异。

结 果 一、对比单一与联合检测阳性率 尿八联检验+细菌定量检验阳性率（92.00%）明显高于尿八联检验（61.33%）、细菌定量检验（65.33%），P＜0.05（差异均具有统计学意义），见表1。

二、对比单一与联合检测特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值 尿八联检验结果特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值分别是60.00% （12/20）、61.54% （80/130）、90.91%（80/88）、19.35%（12/62）。细菌定量检验特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值分别是47.62%（10/21）、68.22% （88/129）、88.89% （88/99）、19.61% （10/61）。尿八联检验+细菌定量检验特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值分别是75.00% （3/4）、93.15% （136/146）、99.27%（136/137）、23.08%（3/13）。尿八联检验+细菌定量检验特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均明显比尿八联检验、细菌定量检验高，P＜0.05（差异均具有统计学意义），见表2、3、4。

讨 论 尿路感染患者早期临床症状不典型，因此实验室结果仍旧是目前临床诊断尿路感染的主要手段[5]。尿路感染女性发生率明显高于男性，两者发病率比在9∶1 左右，这主要与女性生理解剖结果特殊有关，女性生理解剖结构的特点是宽、短，另外由于尿道口与阴道口十分接近，因此发生尿路感染概率更高[6]。既往有研究表明[7]：将近95%的尿路感染是由单一细菌所致，其中主要的致病菌是大肠埃希菌，其次是粪链球菌、铜绿假单胞菌、产气杆菌等。急性尿路感染患者临床症状以畏寒、高热、肾区疼痛、尿急、尿频、尿痛等为主，而慢性尿路感染临床症状不典型，诊断难度较大[8，9]。发生尿路感染后，大部分患者由于对尿路感染缺乏正确的认知，往往就诊、治疗不及时，极易导致患者错过最佳的治疗时机，引发肾功能损害等。尿八联检验具有价格低廉、操作方便等优点，是当前临床诊断泌尿系感染的主要手段，但尿八联检验需要依靠显微镜以及临床医师工作经验对病情作出诊断，误诊率较高，往往会导致患者错过最佳的治疗时间。细菌定量检验也是目前临床诊断尿路感染的主要手段，但操作时间较长，且操作步骤复杂，一般需要2～3d 才能获得结果，且容易受到外界因素的影响，例如标本质量较低、保存时间较长等，假阳性率较高，具有一定的局限性[10]。本研究示：尿八联检验+细菌定量检验阳性率（92.00%）、特异度（75.00%）、灵敏度（93.15%）、阳性预测值（99.27%）、阴性预测值（23.08%）均明显比尿八联检验（61.33%、60.00%、61.54%、90.91%、19.35%）、细菌定量检验（65.33%、47.62%、68.22%、88.89%、19.61%）高，P＜0.05。提示尿八联检验+细菌定量检验应用于尿路感染诊断中，明显优于2种方法单独检验。

综上所述，尿路感染患者给予尿八联检验+细菌定量检验，可显著提高疾病诊断阳性率，对于治疗方案的制定具有重要的指导意义，临床应用价值较高，值得将该诊断方法进一步推广。

表1 对比单一与联合检测阳性率[n（%）]

表2 尿八联检验结果

表3 细菌定量检验结果

表4 尿八联检验+细菌定量检验结果