彭慧妍，徐智萍，江信炎，万丽凤，赵 文，祝建辉

（深圳市福田区第二人民医院 血透室，广东 深圳 518049）

维持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是治疗终末期肾病常用手段，其能纠正因肾脏衰竭导致的代谢紊乱，缓解患者临床症状，延长患者生存时间，改善生活质量[1]。但临床研究证实，MHD治疗周期长，患者需长期忍受反复穿刺痛苦和病痛折磨，从而产生一系列焦虑、抑郁等负性情绪，影响治疗依从性，降低治疗效果[2]。因此，需及时采取有效心理干预，以改善MHD患者抑郁、焦虑情绪，提高遵医行为。本研究选取我院接受MHD治疗的患者60例，旨在探讨心理干预的应用效果，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取2017年8月-2019年12月我院接受MHD治疗的患者60例，以2017年8月-2018年10月接受常规护理干预的30例患者为对照组，以2018年11月-2019年12月于对照组基础上接受心理干预的30例患者为研究组。研究组男19例，女11例，年龄33～79岁，平均（57.93±10.15）岁；透析时间1～7年，平均（4.06±1.34）年；原发疾病：慢性肾炎10例，高血压肾病13例，多囊肾2例，尿酸性肾病1例，糖尿病肾病4例。对照组男18例，女12例，年龄35～76岁，平均（54.72±9.28）岁；透析时间1～8年，平均（3.92±1.29）年；原发疾病：慢性肾炎11例，高血压肾病7例，多囊肾2例，尿酸性肾病5例，糖尿病肾病5例。两组年龄、透析时间、原发疾病、性别等一般资料均衡可比（P＞0.05）。

二、纳入与排除标准 1.纳入 ⑴患者生命体征平稳；⑵无交流、认知功能障碍；⑶无感染、出血等并发症；⑷自愿参与本研究。2.排除 ⑴透析时间＜6月者；⑵急性肾功能衰竭者；⑶合并心脑血管疾病；⑷严重精神障碍者；⑸肾小球滤过率＜30ml/min 者；⑹妊娠期、哺期、哺乳期妇女。

三、方法 1.对照组 给予常规护理：⑴透析前：向患者及家属讲解MHD 目的、注意事项、并发症等，叮嘱其保持乐观心态，遵从医嘱，按时服药；⑵透析中：密切关注患生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时观察透析管道情况，避免出现阻塞、扭曲等，对出现低血糖、失衡综合征等并发症患者，及时向医生反馈；⑶透析后：有效止血，确保无渗血，日常保持皮肤清洁，定期来院复查。2.研究组 于对照组基础上给予心理干预：于对照组基础上给予心理干预护理干预：⑴成立小组，选取4名护师级别以上护理人员、2名医生组成，小组成员定期进行护理培训，待考核合格后方可执行干预计划；⑵评估心理状态：主动与患者交流，了解患者生活习惯、家庭背景、文化认知、对维持性血液透析认知度，指导患者填写本院设计的问卷调查表评估患者心理状态，分析患者心理问题，查阅相关文献，制定护理干预计划；⑶护理干预：a 健康宣教，根据患者年龄、文化程度等方面差异，采用视频、PPT、座谈会等方法，加强患者对MHD 认识，并采用通俗易懂语言解答患者疑虑，提高其治疗依从性，指导其合理饮食，提升其机体免疫力；b 心理指导，随时关注患者心理状态，通过暗示法、转移法等方式，并对其正面情绪要给予肯定和赞赏，增强患者自信心，积极配合护理及治疗，必要情况下，可让医师为患者进行及时疏导；c 精神支持，告知其家属在护理治疗中充分发挥的作用，告知家属多给予陪伴、鼓励，引导患者家属参与护理，为其提供精神支持；d 社会支持，鼓励患者多参加社会活动，定期参加肾友会或做些力所能及的事，不要让患者脱离生活，增强对疾病心理承受能力，发现自身存在价值，改善负性情绪。

四、观察指标 比较2组治疗依从性、干预前后心理状态症状自评量表（SCL-90）评分、成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）评分、心理弹性量表（CD-RISC）评分、生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）评分。治疗依从性评估标准：干预过程中，不依从：完全不遵照医嘱，无法坚持者；一般依从：基本遵照医嘱，偶有不依从者；完全依从：患者严格遵照医嘱，保持良好生活方式。将完全依从、一般依从计入总依从性。采用SCL-90评估两组心理状态，共90个项目，每项1～5 分，分值越低，心理健康水平越高。采用AHSMSRS评估2组自我管理能力，总分38～190 分，分值越高表示自我管理能力越强。采用CD-RISC评估2组心理弹性水平，共25 题，总分100 分，分值越高，心理弹性水平越高。采用GQOL-74 评估2组生活质量，包括生理健康、心理健康、社会功能、情感功能四方面，每方面分值范围为0～100 分，评分越高，生活质量越好。

五、统计学分析 以SPSS23.0 分析，计数资料（治疗依从性）以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料（SCL-90评分、AHSMSRS评分、CD-RISC评分、GQOL-74 评分）以（±s）表示，行t 检验，检验水准α=0.05。

结 果 一、治疗依从性 研究组：完全依从22例，一般依从8例，不依从0例，总依从性100.00%（30/30）；对照组：完全依从16例，一般依从5例，不依从9例，总依从性70.00%（21/30）。干预后2组治疗依从性比较，研究组高于对照组（χ2＝8.366，P＝0.004）。

二、SCL-90评分、AHSMSRS评分、CD-RISC评分 干预后研究组SCL-90评分低于对照组，AHSMSRS评分、CD-RISC评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

三、GQOL-74 评分 干预后研究组生理健康、心理健康、社会功能、情感功能评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

讨 论 近年来，随着终末期肾脏患病率逐年上升，接受MHD治疗的患者逐年增多[3]。MHD是一种安全、有效的治疗终末期肾病的替代方法，通过大流量和大透明膜孔径的血液过滤器，将患者体内代谢废物、炎症因子清除，调理体内电解质浓度，减轻肾脏损伤。但长时间血液透析，患者易出现机体钙磷代谢紊乱、营养不良、低血糖等并发症，增加病死率，给患者躯体及生理带来痛苦，严重影响其生活质量[4，5]。因此，及时给予有效护理干预，对减轻精神压力，降低并发症发生率具有重要意义。常规护理干预常按照机械化的流程进行，未考虑到患者差异性，无法针对性改善患者不良心理，专业性、系统性均较差。心理干预是人为本的现代护理理念，其以满足患者生理、心理需求为目的，减轻和消除心理障碍，从而提高临床配合度[6]。本研究结果显示，研究组治疗依从性、干预后SCL-90评分、AHSMSRS评分、CD-RISC评分均优于对照组（P＜0.05），提示MHD患者给予心理干预，能缓解负性情绪，增强心理弹性水平，提高自我管理能力和治疗依从性。心理干预首先评估心理状态，能全面了解患者情况，制定系统化、专业化护理措施，有利于提高护理工作效率及服务质量，充分满足患者多方面需求；通过健康宣教，能增强患者对MHD 认知度，掌握自我健康管理的要点，提高患者自我管理能力，树立健康生活方式，积极配合护理及治疗，提高治疗依从性；进行心理指导，有助于消除患者紧张、焦虑等负情情绪，勇于接受现实，增强心理弹性水平，树立战胜疾病信心；同时给予精神支持、社会支持等护理干预，能促进患者恢复自我角色意识，发现自身价值，控制不利于身心健康的消极因素，减轻躯体和生理压力，利于改善生活质量。本研究结果还显示，干预后研究组生理健康、心理健康、社会功能、情感功能评分高于对照组（P＜0.05），表明MHD患者给予心理干预，能改善生活质量。

表1 2组SCL-90评分、AHSMSRS评分、CD-RISC评分比较（±s，分）

表1 2组SCL-90评分、AHSMSRS评分、CD-RISC评分比较（±s，分）

SCL-90评分组别例数AHSMSRS CD-RISC干预前 干预后 干预前 干预后干预后 干预前研究组 30对照组 30 61.32±21.29 56.73±15.16 105.27±8.36 149.15±10.68 61.48±8.52 63.36±7.24 t 0.143 3.774 1.181 6.084 0.532 3.810 60.57±19.16 43.75±11.18 107.86±8.63 165.22±9.76 60.34±8.09 71.26±8.75 P 0.887 ＜0.001＜0.001 0.243 0.597 ＜0.001

表2 2组GQOL-74 评分比较（±s，分）

表2 2组GQOL-74 评分比较（±s，分）

时间干预前组别研究组例数30生理健康45.73±3.67心理健康52.34±2.29社会功能56.42±4.31情感功能57.17±5.09对照组 30 46.24±3.08 53.06±2.07 55.75±3.36 56.52±5.16 t 0.583 1.278 0.672 0.491 P 0.562 0.207 0.505 0.625干预后 研究组 30 77.58±6.03 65.77±3.58 78.36±6.23 74.82±5.53对照组 30 70.24±6.12 52.26±5.03 72.61±6.19 67.79±5.51 t 4.679 11.986 3.586 P ＜0.001 ＜0.001 0.001 4.932＜0.001

综上可知，心理干预应用于MHD患者效果显著，能缓解负性情绪，增强心理弹性水平，提高自我管理能力和治疗依从性，改善生活质量。