王 涛，杜泳荟，郭志伟，冉 丽，2，李钟梅，母其文

(1.川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院医学影像科&脑功能康复与成像研究所，四川 南充 637000；2.川北医学院医学影像学院，四川 南充 637000)

患者女，56岁，绝经1年，20天前无明显诱因出现阴道流血。妇科查体：宫颈见新生血管及赘生物；宫体增大，约孕4月大小。实验室检查：糖链抗原(CA125)164.30 U/ml，癌胚抗原、β绒毛膜促性腺激素等均正常。MRI：盆腔及宫颈区域见85.12 mm×80.56 mm×60.72 mm肿块，T1WI以等、稍低信号为主(图1A)，T2WI以混杂高信号为主(图1B)，增强后病灶边缘及实性成分不均匀明显强化(图1C)，病灶内可见片状不规则无强化区；考虑子宫来源恶性肿瘤可能性大。于全身麻醉状态下行经腹全子宫切除+粘连分离术。术后病理：光镜下见大量梭形细胞，部分为上皮样，细胞异型性明显，可见核分裂象(图1D)。免疫组织化学：Des(个别细胞+)、CD10(+)、β-Catenin(浆+)、Ki-67(阳性细胞约80%)。病理诊断：未分化子宫内膜肉瘤(undifferentiated endometrial sarcoma, UES)。

图1 UES A.T1WI； B.T2WI； C.增强T1WI； D.病理图(HE，×400)

讨论UES是女性生殖系统极罕见高度恶性肿瘤，易误诊，预后差；临床常表现为异常子宫出血、腹痛和盆腔包块等非特异性症状。MR平扫及增强扫描能明确肿瘤发生部位、形态、大小及邻近结构等特征。UES主要的MRI征象：①肿块多位于宫腔，可表现为实性、囊性或囊实性，直径多大于5 cm；②肿瘤信号多不均匀，T1WI呈等低信号，T2WI呈混杂高低信号，增强扫描肿瘤实性成分及间隔明显强化，且强化程度多高于正常子宫肌层，囊性成分无强化；③可有包膜结构；④双侧附件多正常。UES需与以下疾病相鉴别：①子宫内膜癌，T1WI呈等低信号，T2WI呈等或略高信号，增强后呈不均匀轻度强化，强化程度低于子宫肌层；②子宫肌瘤，肌瘤合并变性时亦可出现T2WI不均匀高信号，但肌瘤为良性肿瘤，强化程度低于子宫肌层；③子宫腺肌症，结合带增厚，T1WI及T2WI可出现局灶性高信号；④子宫内膜癌肉瘤，由上皮组织和间叶组织混合构成，仅据影像学表现难以鉴别。MRI有助于鉴别诊断，确诊有赖于病理检查。