邓智慧

(宁陵县人民医院 急诊内科，河南 商丘 476700)

急性心肌梗死是由持久性心肌缺血引起的，抽烟、饮酒、血压及血糖超标均会导致急性心肌梗死，临床症状为持续性胸痛[1]。近年来，随着急救水平的提高，心肌梗死患者院前及住院期间病死率降低，病情在住院期间能够得到较好的控制，但部分心肌梗死患者出院后，因缺乏系统的院外护理干预，导致疾病的控制效果不佳，有再次发病风险。为促进患者院外康复，延续性护理的实施具有重要意义[2]。基于微信的延续性护理是一种方便、经济的护理方式，能够在急性心肌梗死患者出院后，将护理工作延续至院外，通过微信来监督、指导患者，陪伴患者度过院外康复期，保证患者在不同场所均能获得高质量的护理服务[3]。本研究选取2017年5月至2019年1月宁陵县人民医院收治的58例急性心肌梗死介入治疗患者作为研究对象，探讨基于微信的延续性护理对急性心肌梗死介入治疗患者的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年1月宁陵县人民医院收治的58例急性心肌梗死介入治疗患者作为研究对象，按照护理方式分为常规护理组和延续性护理组，各29例。常规护理组：男18例，女11例；年龄35～63岁，平均(46.75±4.69)岁；心功能Killip分级[4]为Ⅱ型11例，Ⅲ型17例，Ⅳ型1例；发病至入院时间2～10 h，平均(6.12±1.37)h；梗死部位为下壁梗死8例，侧壁梗死10例，前壁梗死9例，其他梗死2例。延续性护理组：男16例，女13例；年龄35～62岁，平均(46.28±4.47)岁；心功能Killip分级[4]为Ⅱ型10例，Ⅲ型18例，Ⅳ型1例；发病至入院时间2～10 h，平均(6.21±1.35)h；梗死部位为下壁梗死9例，侧壁梗死10例，前壁梗死8例，其他梗死2例。常规护理组和延续性护理组患者性别、年龄、心功能Killip分级、发病至入院时间、梗死部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合急性心肌梗死诊断标准[5]；②初次发病；③入院24 h内接受急救治疗，治疗方案相近。(2)排除标准：①伴有急性心力衰竭、心律失常等并发症；②合并先天性心脏病；③合并脑梗死。

1.3 护理方法常规护理组在住院期间接受常规护理(对症用药、饮食干预等)。延续性护理组在常规护理组的基础上接受基于微信的延续性护理，对患者实施出院后护理，具体如下。(1)成立延续性护理小组，包括1名主治医生，1名护士长，2名护理人员。(2)建立微信群：患者出院时，指导患者及家属扫描二维码加入微信群，并关注急性心肌梗死微信公众号。(3)生理干预：护理人员在微信群中指导患者运动、饮食及服药。①运动指导：护理小组为患者规划每周运动时间和频次，避免剧烈运动。②饮食指导：告诫患者饮食应少食多餐，低盐低脂，食用富含纤维素的营养食物，并注意禁烟禁酒。③用药指导：强调服药种类、数量、次数和时间，指导家属督促患者正确用药。(4)心理干预：与患者及家属沟通，缓解患者焦虑情绪。(5)公众号知识分享：指导患者及家属定期查看公众号宣教知识及小视频，并将公众号分享的重点内容分享到微信群里，请患者分享自我管理的成果和技巧。常规护理组干预至出院时，延续性护理组干预至出院后2个月。

1.4 观察指标

1.4.1生活质量 根据健康状况调查量表(36-items short form health survey，SF-36)评定干预前及干预2个月后患者生活质量，包括精神健康总评和躯体健康总评两个范畴，转化为标准分数，标准分数为0～100分，分数越高，提示患者生活质量越好。

1.4.2心绞痛发作情况 包括单周心绞痛发作次数和单次持续时间。

1.4.3护理满意度 采用医院自制护理满意度调查问卷，评价患者护理满意度，调查问卷的克伦巴赫系数为0.828，采用十分制，非常满意为≥9分，满意为6～8分，不满意为<6分。护理满意度为非常满意例数与满意例数之和除以总例数。

2 结果

2.1 生活质量干预2个月后，延续性护理组精神健康总评得分、躯体健康总评得分高于常规护理组(P<0.05)。见表1。

表1 常规护理组和延续性护理组干预2个月后SF-36 评分比较分)

2.2 心绞痛发作情况干预2个月后，常规护理组和延续性护理组单周心绞痛发作次数较干预前减少，单次持续时间较干预前缩短，且延续性护理组单周心绞痛发作次数少于常规护理组，单次持续时间短于常规护理组(P<0.05)。见表2。

表2 常规护理组和延续性护理组心绞痛发作情况比较

2.3 护理满意度常规护理组非常满意15例，满意8例，不满意6例；延续性护理组非常满意18例，满意10例，不满意1例。延续性护理组护理满意度[96.55%(28/29)]较常规护理组[79.31%(23/29)]高(P<0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死具有起病急、病情进展快等特点，若不及时治疗，可造成心肌不可逆损伤。目前临床治疗急性心肌梗死多采用手术结合药物治疗，住院期间采用手术疏通梗死动脉，可及时恢复心脏血流灌注[6]。但急性心肌梗死发病机制复杂，可能与患者自身合并高脂血症、糖尿病、高血压等慢性病有关，出院后仍有再发心肌梗死的风险，因此实施院外护理干预具有重要意义[7]。

延续性护理能将护理服务延续到院外，管理患者出院后的疾病状况、心理及生理问题，有助于改善患者的生活质量，控制患者病情，提高护理满意度[8]。本研究结果显示，延续性护理组精神健康总评得分及躯体健康总评得分高于常规护理组，延续性护理组单周心绞痛发作次数少于常规护理组，单次持续时间短于常规护理组，护理满意度高于常规护理组，表明基于微信的延续性护理能改善急性心肌梗死患者的生活质量，缓解病情，提高护理满意度。分析其原因在于：在对急性心肌梗死患者实施延续性护理的过程中，护理人员通过微信群、微信公众号发送急性心肌梗死的有关知识及康复注意事项，通过指导患者运动、饮食及服药，可降低用药风险，改善患者机体状况，提高患者依从性，使患者生活质量获得改善；可使患者通过健康的运动、饮食，合理的服药，减少再发急性心肌梗死的危险因素；通过与患者及家属沟通，给予及时正确的指导工作，可提高患者遵医行为，病情控制较好，使患者焦虑情绪得到缓解，有助于提高患者治疗信心和护理满意度；在微信群中分享公众号知识，能够提升患者对疾病的了解，且公众号知识可随时随地查阅，对于记忆力不佳的患者可发挥较好宣教效果，帮助患者建立自我管理意识，提高自我管理能力[9]。

综上所述，基于微信的延续性护理对急性心肌梗死患者有积极作用，能改善急性心肌梗死患者的生活质量，缓解病情，提高护理满意度。