秦 杰，黄晓琼

（成都中医药大学附属医院，四川 成都 610000）

留置尿管是ICU常见操作，一般有普通尿管和抗菌超滑尿管，抗菌超滑尿管较普通尿管留置时间长，较不易发生感染，但价格昂贵。CAUTI是留置尿管患者出现的一种常见并发症，也是引发院内获得性感染的重要原因，患者发生尿路感染后，会出现尿频、尿急、尿痛、尿不尽等症状，还有的患者会出现肾区叩痛、下腹触痛，以及白细胞尿、血尿，甚至发热等症状，由此不仅会影响原发病的治疗，还会增加患者的痛苦，延长治疗时间。因此，明确ICU引发CAUTI的危险因素，并采取针对性的护理措施加以预防，能够有效降低尿路感染的发生概率，促使患者更快更好的恢复。

1 CAUTI危险因素

1.1 尿管因素

留置尿管（普通尿管）属于侵入型操作，容易损伤患者膀胱黏膜和尿道，同时给细菌侵入制造了条件，由此引发CAUTI。尿管型号选择不当也是重要诱发因素之一，尿管偏大会增加损伤尿道的风险，置管之后受到偏大水囊与导管的影响，会增加对膀胱、尿路的刺激，容易引起膀胱痉挛，使得患者出现渗尿症状；相对的，尿管偏小则容易出现漏尿和滑脱，所以，为患者选择合适的尿管非常必要。当前，临床并未对尿管型号选择作为统一规定，对于初次导尿患者一般使用16号导尿管。相关学者通过研究表明：就常规导尿管（16-18号）和小型号导尿管（12-14号），应该为患者选择适合的最小型号导尿管开始使用，然后在更换尿管是依次为患者选择大一号的使用，由此能够降低尿道损伤、尿路感染、尿液溢出的发生概率，以及减少尿路刺激征的发生，能够整体提升患者舒适感。

1.2 留置时间因素

根据相关研究数据显示，留置尿管时间小于等于2d、3-7d、8-13d，大于等于14d引发尿路感染的概率分别是6.3%、26.7%、51.0%，100%。由此可见，留置尿管时间与CAUTI的发生率呈现正相关关系，同时是主要的危险因素。所以，密切掌控患者导尿指征，缩短导尿时间或者尽量不使用留置尿管是最有效的预防方式。

1.3 护理操作、患者因素

男性尿道存在三个生理弯曲，有些老年男性患者还存在前列腺增生的情况，导尿容易诱发尿路损伤，对此护理人员可以润滑尿管，然后在尿道口注射利多卡因胶浆，最后完成插管。利多卡因胶浆能够发挥粘膜麻醉和润滑的作用，能够减轻患者疼痛以及括约肌痉挛，在减少损伤的同时能够提升插管成功率。女性尿道短直，开口靠近阴道口与肛门，还有的性患者存在包皮过长的情况，容易隐藏污垢，由此没有彻底清洁则容易引发泌尿系统感染。

就预防CAUTI来说，ICU护理人员存在认知不足的情况，所以，加强相关知识的培训非常必要，只有护理人员深刻认知其中的风险才能够为患者带来更全面的医护，以降低CAUTI的发生率，保证护理质量。

2 留置尿管护理

加强会阴部护理，作为逆行感染，预防CAUTI必须保持会阴部清洁干燥，以免细菌从尿道口与导管连接处侵入尿道、膀胱引发感染。庞明杰[1]等学者通过研究表明：使用温开水擦洗会阴部，保持合适的温度，能够促进血液循环，以免杀菌药物的使用刺激患者局部皮肤，从而减少不良反应的发生，增添患者舒适感。采用温水清洗会阴部，同时使用生理盐水清洗尿管及尿道口周围能够有效预防尿路感染的发生，这与相关学者[2]研究生理盐水与碘伏消毒留置尿管尿道口的效果比较的结果具有一致性，显示相比采用碘伏盐水清洗尿管，使用生理盐水清洗尿管更具可行性，能够有效预防尿路感染，发挥清洁作用。ICU大多为重症患者，就危重患者来说，排便之后需及时清洁尿道口，以免引发逆行性感染。相关学者对此展开研究，针对大便失禁患者通过增加会阴消毒范围、肛门贴造口袋、尿管外固定等策略减少污染，能够降低逆行感染的发生，由此降低了CAUTI的发生率。

3 尿管固定方式

通过打胀尿管气囊实现留置尿管的内固定，而外固定则没有确切要求。梁小英[3]等学者对此展开研究，针对ICU患者采取水囊内固定以及全新外固定策略，相比传统的单一采用内固定的方式，能够显著降低尿路感染的发生，同时能够减少尿道损伤。ICU患者病症危及，所有患者均卧床休息，同时协助患者2h翻身一次以免引发压疮；有的患者则需采取镇痛镇静治疗，无法自主选择将导尿管放在令身体舒适的位置；躁动患者在活动时则可能牵拉导尿管，由此容易移动细菌和损伤尿道。为避免引发粪便污染以及牵拉导尿管时间的发生，可以在内固定的基础上进行外固定。据相关研究数据得出高举平台尿管固定法、改良尿管固定法等方法，均获得了良好的使用效果。

ICU收治的均是为重症患者，需要特殊监护，因为患者免疫力低下、病情危重，在留置尿管期间如果护理部的极易引发尿路感染，严重威胁患者生命安全，对此，提高护理人员护理能力，提高预防意识，及时干预感染隐患，必然能够降低感染发生率，促使患者早日恢复健康。