雷晓阳，吴旭玲，李 娅，张安妮, 田 田, 郭仕鹏, 崔胜男, 贺 电

桥本脑病(Hashimoto encephalopathy,HE)，或称自身免疫性甲状腺炎相关的类固醇激素反应性脑病，自1966年Brain[1]等报道以来，已有半个多世纪的历史，但由于其发病的罕见性，临床表现不具特异性，常常不被大多数神经科医师所认识，经常导致误诊。本文报道1例误诊为病毒性脑炎的桥本脑病，并对其诊断及鉴别进行复习。

1 临床资料

患者，女性，55岁，因“反复反应迟钝、肢体抖动1年余，再发5 d”于2018年10月入院，之前曾两次于外院住院诊治。

患者首次到外院就诊(2017-08)时表现为反应迟钝，不能识人，胡言乱语，答非所问，右上肢不自主抖动。查体：定向力障碍，四肢肌力5级，腱反射()，双上肢静止性震颤，病理征及脑膜刺激征阴性。住院期间患者曾出现一次痫性发作，表现为四肢强直抽搐，牙关紧闭，持续约3 min后症状消失，此后病程中未再出现癫痫样症状。实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、C反应蛋白、血沉未见异常，梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒抗体均阴性，甲状腺功能及抗体存在异常(见表1)。腰椎穿刺检查：颅内压85 mmH2O，脑脊液常规、墨汁染色、病毒抗体(TORCH)检测结果未见异常，脑脊液蛋白水平升高(79.00 mg/dl)，葡萄糖及氯化物水平正常。动态脑电图未见异常，胸部CT平扫未见异常，头部MR平扫显示双侧侧脑室后脚旁白质病变(见图1A)，头部磁共振血管成像(MRA)结果未见异常，当时未行简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MOCA)量表对认知功能进行评估。诊断为“病毒性脑炎、桥本氏甲状腺炎”，予阿昔洛韦抗病毒，静脉滴注甲泼尼龙250 mg/d，甲泼尼龙每5 d对半减量，病情得到迅速恢复，出院后患者每日口服泼尼松片40 mg，嘱每周减5 mg，但患者未遵医嘱而自行停药。……