王 诺，林煌斌，吴雄枫，王静华，吴 涛

动眼神经也称为第Ⅲ对脑神经(third cranial nerve,3th CN)，含躯体运动及内脏运动纤维，支配同侧眼睑活动、眼球内收、上视、下转及瞳孔大小[1]。动眼神经核起自上丘导水管下方的周围灰质，汇合成动眼神经后在中脑脚间窝下外侧壁出脑，经过蛛网膜下腔、海绵窦、眶上裂及眶尖来支配相应的眼肌[2]。各种原因导致其走行过程中任何部位损伤均可出现动眼神经麻痹的临床表现，且往往合并周围神经、组织损害或全身表现，神经科医生根据患者临床特点可迅速进行定位及定性诊断。但临床中部分患者症状不典型易误诊或漏诊，因此本文选取了临床工作中接诊的具有代表性的5例以单侧动眼神经麻痹为表现的患者，分析其临床特点及诊疗思路，以提高急诊神经科医生对单侧动眼神经麻痹病因的判断。

1 病例资料

例1：患者,男性，71岁，因“突发视物重影、右眼睑下垂2 d，加重1 d”就诊于我院急诊。既往脑梗死病史，未遗留后遗症。否认糖尿病史、冠心病史及烟酒史。急诊查体神清语利，右眼睑下垂遮盖瞳孔，右侧瞳孔5 mm，光反应消失，右眼球外下斜位，上视、下视及内收活动均受限，四肢肌力5级，双侧共济运动稳准，脑膜刺激征阴性。急诊查头部CT未见出血，脑CTA见右侧可疑动脉盲端，因不能除外后交通动脉瘤，急诊行全脑DSA造影检查提示右侧永存三叉动脉，进一步完善头部增强MRI检查，DWI序列见右侧脑桥靠近中线明显高信号，相应位置表观扩散系数(ADC)图呈明显低信号影(见图1)，增强扫描后病灶未见明显强化。……