何权瀛

近年来，有学者对心房颤动(AF)和胃食管反流病(GERD)两个不同学科疾病的关系进行了初步探讨[1]，为我们整合和认识不同学科疾病的关系进行了初步尝试，笔者读后受到较大启示，但我们认为对于AF和GERD之间关系的研究还应该在更广泛的背景下展开。

首先简述一下GERD与AF的关系。Kunz等[2]的研究发现，校正AF相关危险因素后，GERD可使AF的发生风险增加40%；Huang等[3]的研究结果显示，GERD是发生AF的独立危险因素；Lioni等[4]的研究结果显示，GERD是阵发性AF患者左心房消融术后AF复发的独立危险因素；此外，Roman等[5]的Meta分析结果提示，GERD患者的症状越重，其发生AF的风险越高。另一方面，Knopp等[6]对425例AF患者射频消融治疗术后进行胃镜检查结果证实，77%的AF患者合并GERD；Hwang等[7]研究发现，AF患者GERD的发生风险是对照组的1.37倍；Shimazu等[8]的研究结果表明，AF是GERD的独立危险因素；Kubota等[9]的研究也显示，AF患者GERD的发病率明显升高，多因素分析结果显示，非瓣膜性AF是症状性GERD的独立危险因素。然而，也有结论相反的研究报道，如Bunch等[10]对5 288例患者进行回顾性研究，在校正其他危险因素后发现，GERD和AF之间并无明显相关。同时，Coutinho等[11]对22例阵发性AF患者进行食管pH和动态心电图检测，结果表明阵发性AF发生的时间和胃食管反流发生的时间之间并无明显相关。

既往研究对于GERD引起AF提出了以下4种机制，包括自主神经系统的作用、炎症因素、食道裂孔疝及其他因素[1]。其中，在自主神经系统的作用中谈到由于食管和心房位置临近，且由相似的神经支配，交感神经、副交感神经作用失衡是AF和GERD的共同机制，这一点似乎有点太牵强，而且也未明确交感神经和副交感神经如何失衡。……