周月桂

（平果县妇幼保健院检验科，广西 百色 531499）

便秘是一种临床表现多为粪便干硬、排便困难、排便次数降低等症状的消化系统疾病，一般多见于其他疾病的并发症中。长期便秘会导致患者出现易怒、食欲减退、口臭、腹胀等自体中毒问题，严重时易有脑出血、心肌梗死的罹患风险，对患者生存状态及身心健康有严重影响。肠道疾病或非全身疾病所致的持续性、原发性便秘即为功能性便秘[1]，多与患者排便习惯不良、饮食因素、情绪抑制、生活规律改变等因素有关[2]，该病临床表现多为全身酸痛、头晕乏力、排气多、失眠、营养不良、贫血、嗳气、上腹饱胀不适等症状。近几年儿童、成人的功能性便秘发病率由0.7%、2.5%持续升至29.6%、79.0%，引发社会广泛关注。大量临床研究表示，为改善功能性便秘患者的疾病症状，目前采用肠道菌群调节方法对其作相应治疗[3]，效果较好。故本文为系统分析、研究该方法在功能性便秘患者治疗中的应用价值，作如下阐述。

1 肠道正常菌群

人体胃肠道寄居着种类高达上千种、总数多达1014个的微生物，总和约为人体细胞的10倍。临床上，肠道菌群间维持良好的生态平衡[4]，各菌体相互依存、相互制约，依照一定比例组合下可通过参与宿主生理活动的方式维持其健康状态[5]，同时还可避免潜在致病菌及致病菌的入侵及黏附。

2 肠道菌群改变

临床资料显示，功能性便秘患者的疾病发展与发生均与肠道菌群息息相关，大多数便秘群体在肠道菌群失衡下会相应出现各种肠内毒素[6]，促发患者发生肠道疾病，加速患者衰老[7]，且亦有结肠癌的罹患风险。该病患者肠道菌群变化一般表现为潜在致病菌增多，以及专性厌氧菌减少[8]。而不同研究下可知，大部分便秘（功能性）患者的肠道菌群改变不相一致，究其原因，主要与饮食习惯、年龄、性别、地域等多因素所致疾病的肠道菌群变化本身即存在结果不一的可能性有关[9]。

3 肠道菌群调节

以往各类型的促动力药或泻药成为诊治功能性便秘的主要药物，依赖性大、副作用多且长期应用效果不显[10]。故现阶段研究微生态制剂对于功能性便秘的作用更为广泛，该类型制剂可抑制致病菌繁殖、生长，促进正常微生物群繁殖、生长，一般包括合生元、益生元、益生菌及FMT治疗，均可对患者肠道微生态进行有效调节。

3.1 合生元

合生元是一种益生元、益生菌的合成药剂[11]，可共同发挥两种成分的作用，增强患者保健功效，减少患者腹泻的可能性，提高患者免疫能力[12]，抑制患者的有害菌生长，促进患者有益菌的繁殖[13]，同时营造了相对良好的胃肠道微生态环境。就女性便秘群体而言，一般服用含有双歧杆菌及乳酸杆菌的合生元一个月后，即可增加自身每周排便次数[14]，提升患者临床疗效；而男性便秘群体，则是在应用含有低聚果糖、链球菌、乳酸杆菌等的合生元一个月后，即可改善患者排便频率[15]，效果较佳。

3.2 FMT治疗

该治疗方法主要是将健康人体粪便移植进功能性便秘患者的肠道内部，可一定程度上改善患者便秘症状，但目前尚无成熟的FMT技术，技术流程尚未完善，包括筛选FMT患者、粪便运输保藏、粪便供体筛选标准等，研究有待进一步拓展。

3.3 益生元

益生元是一种可选择性刺激少数或某类细菌（种菌落中）活性及生长的膳食补充剂，一般成分包括低聚半乳糖、低聚果糖、乳果糖、菊粉等[16]，采用含有乳果糖及低聚半乳糖的益生元对便秘模式大鼠治疗一周后，可有效增加其粪便质量，提高其粪便含水量，改善其便秘症状（洛哌丁胺诱导）[17]。采用含有菊粉的益生元对功能性便秘儿童（2～5岁）治疗六周后，可有效缓解其便秘症状，减少其粪便性状总评分。采用含有瓜尔胶与菊粉的益生元对功能性便秘女性进行治疗三周后，可明显减少其致病性梭菌属（肠道菌群）[18]，改善其排便症状。

3.4 益生菌

益生菌是一种定植于人体生殖系统、肠道系统内的微生物[19]，可维持宿主机体健康。治疗机制主要包括：⑴代谢形成的多种有机酸可减低患者肠腔内pH值，进而对其胃肠功能及肠道蠕动进行有效调节[20]。⑵改变肠道菌群。有资料显示，随机分44例便秘婴儿为两组，一组应用安慰剂，另一组应用乳酸杆菌，治疗2、4、8周后乳酸杆菌组的排便频率显著高于安慰剂组且差别有显著意义（P＜0.05）。

4 小 结

综上所述，功能性便秘病因与肠道菌群变化有关，虽然临床上因肠道菌群检测方式、饮食习惯、生活环境、年龄、性别的不同，其结论亦有所不同，但大部分研究资料亦可证实潜在致病菌增多、专性厌氧菌减少为肠道菌群变化（功能性便秘患者）的主要特征。此外，对症应用微生态制剂进行治疗可一定程度上改善功能性便秘患者的临床症状，但仍需大规模试验加以支持、探讨，以求达到最大限度的疗效安全性及预后效果。