王艳妮

（山西博爱医院呼吸科，山西 太原 030001）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种可防治的疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限，通常是由有害颗粒或气体暴露引起的气道和（或）肺泡异常而导致[1]。COPD不仅表现为慢性咳嗽、咳痰、气喘等呼吸系统症状，还常伴有一些肺外症状，如活动受限、肌肉萎缩、骨质疏松、情绪障碍、睡眠障碍等[2]，严重影响患者的生活质量。研究显示，我国40岁以上中老年人群中COPD的发病率已高达9-10%，且具有极高的致残率和致死率[2]。由此导致严重的社会经济负，目前已经成为重要的公共卫生问题。

尽管目前对COPD 的诊治逐渐规范化，但仍有许多患者由于不能正确评估疾病严重程度和治疗疗效而未能得到充分正确的治疗，从而导致生活质量的进一步恶化。所以，生活质量现已成为衡量COPD 科学研究及治疗疗效的重要标准[3]，提高生活质量也是COPD 患者目前临床上主要的治疗目标之一，这样就要求我们能对COPD患者的日常生活质量做充分而又准确的评估，目前临床上已有几种可靠的调查问卷，包括圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、慢性呼吸系统疾病问卷(CRQ)、慢性阻塞性肺疾病临床呼吸问卷(CCQ)、改良英国医学研究理事会呼吸困难指数(mMRC)及慢性阻塞性肺疾病评估测试( CAT) 等。其中，CAT 因具有简单、易懂、省时等优点得到广大临床工作者的青睐，目前主要用于患者临床症状及生活质量的评估。现就CAT 的结构特点及其在临床中的应用做一综述。

1 CAT 的制定过程

CAT是2009年Jones等[3]通过对比利时、法国、美国等各国COPD患者进行大量的调查问卷后总结出的一种简单、易懂、省时的生活质量量表。这些患者要求烟龄＞10年（包括调查当时仍吸烟者和已戒烟者），年龄在40-80岁之间，行肺功能明确诊断COPD者。该调查表重点搜集最能影响患者生活质量的临床症状，最初的候选项目有21项，包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、气喘、疲劳、睡眠障碍、活动受限、社交、情绪、自控力及对药物的需求等。随后采用结构化的科学方法(心理学和Rasch分析)对备选项目进行筛选，经过各国呼吸界专家的一致讨论及决定，最终的问卷包括咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、外出信心、活动受限、睡眠、精力8 个项目。每个项目分成六个等级（0～5），一级代表1 分，以咳嗽为例，“0 级”表示“我从不咳嗽”，“5级”表示“我一直咳嗽”，患者根据自身情况给每个项目打分，最后各个项目得分之和即为总分，总分范围0～40分，得分越高，提示患者生活质量越差、病情越重。根据总分可将生活质量影响程度分成四个等级:其中0～10分表示病情轻微，11～20分表示疾病状态为中度，21～30分表示疾病状态为严重，31～40分表示疾病状态为非常严重。

2 CAT与SGRQ、mMRC的比较

圣乔治呼吸问卷（SGRQ）是由英国圣乔治大学医学院的PW Jones等4位学者于1991年设计开发的，该问卷包括50个项目，76个问题，主要用于评价慢性气流受限性疾病患者生活质量的影响。该问卷形式共分为3个部分: (1) 呼吸症状：咳嗽的频率、痰量、喘息、呼吸困难等；(2) 活动能力: 哪些活动可引起呼吸困难或因疾病的影响而不能从事某些活动；(3) 疾病对日常生活影响: 包括日常生活和工作状态等, 其计算方法采用加权平均法，得分范围为0 ～100 分，0分表示生活质量不受疾病的影响，得分越高则表示受影响的程度越大，这样通过总分可综合评定COPD患者身体、心理和社会活动多方面的状态[4]。

2011年COPD全球倡议（GOLD）推荐mMRC、CAT对COPD患者进行等级评估中的症状评估。mMRC只能反映患者呼吸困难这一个症状表现。其评分量表分级标准：0级为除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级为快走或上缓坡时有气短；2级为比同龄人步行缓慢（由于呼吸困难），或以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3级为在平地上步行100米数分钟后需要停下来呼吸；4级为明显的呼吸困难而不能离开房屋，或穿、脱衣服时气短。

杜晓秋等[5]通过对C O P D患者进行不同生活问卷（SGRQ、mMRC、CAT等）及肺功能的对比，结果显示这些生活质量问卷均能真实、有效地反应COPD患者的生活质量，可以作为肺功能检查的补充，共同用于检测患者日常病情的变化，其进一步研究结果显示，CAT评分、mMRC评分与经典的SGRQ评分有着良好的相关性，同时CAT、mMRC较SGRQ相对简短和便于理解，更利于临床使用。但是mMRC仅局限于患者的呼吸困难症状，而CAT评分更关注患者生活状态及生命质量。

3 CAT与COPD

3.1 CAT 与COPD 的病情评估

3.1.1 GOLD中应用CAT、mMRC进行分组情况

2011年GOLD提出通过症状评估、肺功能分级以及急性加重风险的综合评估了解慢性阻塞性肺疾病病情对患者的影响。基于慢性阻塞性肺疾病的定义及临床表现，GOLD推荐使用能反映患者呼吸困难程度的mMRC或能反映患者日常生活质量及身心状态的CAT进行COPD患者临床症状的评估，即当CAT分值≥10或者mMRC≥2分值时表示症状较重。

3.1.2 COPD稳定期患者CAT与肺功能的相关性

吴树瀚等[6]调查96例COPD稳定期患者的CAT评分、肺功能的相关性，结果显示CAT 评分与RV/TLC、R5-R20呈正相关，与DLCO、DLCO/VA、FVC、FEV1、FEV1 /FVC呈负相关，不同GOLD分级的COPD患者之间CAT评分存在显著统计学意义，且随着分级的升高评分逐渐增加；这都提示CAT评分能反映出患者疾病的严重程度，对疾病的评估趋势与肺功能（特别是FEV1%）相比具有一致性。

3.1.3 CAT对COPD患者急性加重风险的评估

Yelda Varol[7]等研究165例COPD患者分别行肺功能、独立完成CAT评分调查表，同时了解患者随访期前一年内急性发作的次数，结果显示，FEV1%下降越明显的患者CAT分值越高，反映患者生活质量越差；再者就是在随访期之前一年内COPD急性加重的频繁者（因AECOPD住院治疗次数≥2次）平均CAT为24.8±6.7，而非频繁发作患者平均CAT为17.5±6.5，同时频繁发作患者的肺功能提示FEV1下降也明显。这样提示CAT评分能反映患者疾病严重程度，预测患者急性加重的频次。

3.1.4 CAT对COPD患者病情的监测

Alex J. Mackay等[8]调查研究161例COPD患者稳定期、急性加重期以及疾病恢复期不同时期CAT评分，其中161例患者完成基线CAT评分，75例患者完成急性发作期间CAT评分，52例患者完成疾病恢复阶段的CAT评分，稳定期基线CAT为18.1±7.45，急性加重期CAT为24.1±7.3（P＜0.001），然后约治疗12天左右后CAT评分又能回到基线水平，这种CAT的变化与血清CRP、肺功能FEV1的改变呈现高度一致性。

这样不同状态的COPD患者所反映的临床表现不一样，CAT评分也不一样，这种变化可以提早反映患者的疾病状态改变，能提醒患者早期认识到疾病的改变，早期就诊。

3.2 CAT与COPD的管理

COPD是一种可以治疗和预防的慢性疾病，但是由于各种原因患者没有正真意识到或认识到该病的严重性，从而延误或耽误治疗。CAT 具有简单、易懂、重复性好的优点，患者可以在家中或门诊就诊前独立完成。通过CAT分值，医生能充分了解患者日常状态，更好的治疗患者，另一方面，通过分值变化也能监督患者日常治疗的情况，这样可以使患者早期发现疾病的变化，及时调整治疗方案，也能为临床医生提供更全面的信心，方便医患之间的交流与沟通。

4 展 望

COPD是一种常见慢性呼吸系统疾病，随着疾病的进展会严重影响患者的日常生活质量。作为一种新型的生活质量量表，CAT能客观反映COPD 患者的症状负担及生活质量，并且在COPD病情评估、治疗和管理等方面均有重要的应用价值。另外，CAT还可用于间质性肺疾病等其它慢性呼吸系统疾病患者生活质量的评估。鉴于CAT 具有简单、方便、省时，及其他生活质量量表所不具有的优点，CAT 在呼吸系统疾病领域中或将发挥更大的作用。