王 芬，陈雨沙，赵爱玲，唐书萍，康锡秀，蒋桂淑，龙四仙

（贵州省三都水族自治县人民医院内科，贵州 三都 558100）

脑卒中是中老年人常见脑血管疾病，有资料报道，90%脑卒中后遗症是由于在最佳治疗时机内未得到有效的治疗而造成的[1]。目前尚无特效的药物治疗，护理干预被认为延缓脑卒中病程发展，促进康复和提高生活质量的主要措施之一[2]。近年来，超早期护理康复干预模式备受关注，在促进脑卒中康复和生活质量方面有积极作用[3]。2016年2月至2017年6月，我们超早期护理康复干预模式对35例脑卒中患者进行干预，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年6月在本院住院治疗的70例脑卒中患者，按照数字随机分成对照组35例，其中男20例，女15例；年龄48～82岁，平均年龄（65.91±5.83）岁；文化程度大学13例，专科8例，中专或高中7例，小学5例，文盲2例；缺血性脑卒中25例，出血性脑卒中10例；病变部位在右半球者25例，左半球者10例；按照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) 评分为14.3～31.7分，平均NIHSS评分（24.6±4.9)分；干预后第12个月随访期间死亡3例。观察组35例，男21例，女14例；年龄45～86岁，平均年龄（66.08±6.42）岁；文化程度大学12例，专科9例，中专或高中6例，小学6例，文盲2例；缺血性脑卒中22例，出血性脑卒中13例；病变部位在右半球者24例，左半球者11例；按照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) 评分为14.6～32.8分，平均NIHSS评分（24.9±4.6)分；干预后第12个月随访期间死亡1例。两组患者性别、年龄、文化程度、病变性质、病变部位、NIHSS 评分和随访死亡病例数等基线资料比较，差异无显著性(P＞0.05) ，具有可比性。

1.2 干预方法

对照组采用常规护理措施，具有包括热情接待病人、提供整洁舒适的就医环境、疾病监测、用药指导、心理护理、观察生命体征监护、健康宣教及协助医师做好康复治疗工作等。观察组采用超早期护理康复干预模式进行干预：①患者入院12 h～24 h以内，护理人员应密切观察病人生命体征，了解患者的心理状态，对患者进行心理调节，提升护理及患者康复治疗的主动性和积极性。②患者入院48 h内开展康复锻炼。护理人员指导患者进行口腔操、舌部

按摩、咽部冷刺激、屏气发声等运动，早期行摄食训练，对失语和构音障碍患者早期进行语言

训练。患者体位调整为仰卧位，保持肢体的功能位，护理人员协助患者进行肩部外展500、内旋150、屈400，手指、腕部、肘部均保持自由伸展状态，背部屈大约900，下肢髋关节和膝关节屈曲位，踝关节中立位，同时抬高患者双下肢，促进肢体血液回流，训练2次，训练时间每次控制在15 min～30 min之间，可配合穴位针灸、艾灸等康复治疗方法进行训练。③患者入院72 h进行针对性的肢体按摩康复训练指导。主要对患侧肩部和下肢进行按摩，至少按摩10次，每次10 min，每隔2 h患者翻身1次，护理人员协助患者在床上移动、桥式运动，并矫正患者的坐位姿势，开展关节被动运动，5～10次，每次10 min。④患者入院96 h以后开展床上翻身训练，坐、立及平衡训练，护理人员定期协助患者进行翻身、移动等，屈曲、旋转驱干，并进行跪位、跪行训练，训练频率为每天2～3次，每次30 min。待患者肌力稍有恢复，指导患者进行床下站立、行走等训练，根据患者康复情况开展相应的训练时间和训练量，由借助有扶手的椅子进行转移及床的转移，逐渐改为步行训练，再过渡到上下楼梯训练。⑤患者入院3周以后患者进行生活能力的训练，每天3～4次，每次30 min。同时进行认知功能康复训练，每天2～3次，每次30 min。

1.3 评价方法

评价时间为患者干预前、出院时、干预后6个月和第12个月共4次。（1）采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表评定，总分为100分，患者肢体运动功能越好，分数越高[4]。（2）基本生活能力评定量表（BADL），又称巴氏指数（Barthel Index），包括患者吃饭、穿脱衣服、洗漱、洗澡、室内走动、上厕所、大小便、上下楼梯等，总分为100分，患者生活能力越好，分数越高[4]。（3）采用生存质量评定：采用中文版脑卒中专门生存质量量表（SS-QOL），包括家庭角色、社会角色、精力、活动、个性、语言、情绪、上肢功能、自理能力、思维、视力、工作/劳动等，总分200分，健康状况越好得分越高[5]。（4）认知功能评价：分别于干预后12个月采用简明智能状态检查量表（MMSE)进行评分。①MMSE评分较治疗前增加4分及以上者为显著改善，②MMSE评分较治疗前增加1～3分者为改善，③MMSE评分较治疗前无变化或减少者无改善，总有效率=显著改善+改善。（5）护理效果评价[6]：分别于干预后12个月对患者恢复情况的评估参照巴氏指数，按照痊愈、显效、有效、无效4级进行评定，总有效率=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料的组间比较用两样本t检验，计量资料组间比较用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前、出院时、干预后6个月和12个月Fugl-Meyer 、BADL和SS-QOL评分比较

干预前，两组Fugl-Meyer 、BADL和SS-QOL评分比较差异无显著性(P＞0.05) ；两组出院时、干预后6个月和12个月Fugl-Meyer 、BADL和SS-QOL评分分别与同组干预前比较，差异均有显著性（P＜0.05）；两组干预后6个月和12个月Fugl-Meyer 、BADL和SS-QOL评分与同组出院时比较差异有显著性（P＜0.05），两组干预后12个月与同组干预后6个月Fugl-

Meyer 、BADL和SS-QOL评分比较差异也有显著性（P＜0.05）。 观察组出院时、干预后6个月和12个月Fugl-Meyer 、BADL和SS-QOL评分分别对照组比较差异均有显著性（P＜0.05）。

2.2 两组认知功能改善情况比较

干预后12个月，观察组34例，显著改善27例，改善6例。无改善1例，总有效率为97.06%；对照组32例，显著改善14例，改善11例。无改善7例，总有效率为78.12%，观察组优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组护理效果比较

干预后12个月，观察组34例，痊愈18例，显效9例，有效5例，无效2例，总有效率为94.12%，对照组32例，痊愈9例，显效11例，有效5例，无效7例，

总有效率为78.12%，观察组优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

本文结果显示，观察组认知功能改善总有效率分别为79.41%、97.06%高于对照43.75%和78.12%，观察组护理效果总有效率为94.12%高于对照组78.12%，观察组出院时、干预后6个月和12个月Fugl-Meyer 、BADL和SS-QOL评分优于对照组。提示采用超早期护理康复干预模式能提高脑卒中患者肢体运动功能、认知功能和基本生活能力，改善其生活质量。超早期护理康复干预重点是帮助患者进行心理调节和系统的功能训练，有效提升患者康复的积极性和主动性，超早期护理康复干预能够促进患者自主侧支循环建立，加快周围组织代谢和重组，越早进行康复护理对脑卒中偏瘫患者功能越好，能有效避免患者患肢关节出现变形及卷缩，提高神经系统的功能恢复，促进患者偏瘫肢体的关节活动提升[7]。两组在随访过程中，均表现出认知功能自然衰退的现象，但观察组MMSE评分的衰减速度明显较对照组慢，提示超早期护理康复干预能改善脑卒中患者认知功能。