陈怡涵，杜留锁，娄兴旖

（云南省第一人民医院消化内镜中心，云南 昆明 650032）

护理上消化道隆起性病变是一类形态学相似病变的总称,一般包括平滑肌瘤、间质瘤、异位胰腺、囊肿、脂肪瘤、早癌等。根据来源和发病形态的不同其治疗和预后也不尽相同。ESD是在内镜下黏膜切除术基础上发展而来的一种内镜微创技术,2006年令狐恩强[1]率先在国内采用ESD切除癌前病变、早癌等治疗消化道疾病。随着内镜器械和技术的发展,ESD的适用范围越来越广,但其操作难度大、手术时间长、并发症发生率较高。减少手术并发症、缩短围手术期,除提高诊疗技术外,加强临床专项护理也很有必要。我们对行ESD治疗的上消化道隆起性病变患者进行ESD专项护理干预,效果较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2019年1月云南省第一人民医院消化内科收治的行ESD治疗的上消化道隆起性病变患者20例,男8例,女12例；年龄30～62岁,平均(49.5±12.4)岁。随机分为对照组和研究组各10例。

1.2 方法

对照组实施常规护理,研究组行常规护理基础上的ESD专项护理，具体如下：

1.2.1 术前护理

（1）术前详细评估患者,询问有无药物及橡胶类过敏史、麻醉史,有无严重的心血管疾病和肺部疾病,并了解病变位置、大小,72 h前做好胶布过敏试验。（2）术前检查心电图、胸片、血液分析、出凝血时间、肝肾功、感染标记物、肿瘤标记物,定血型并合血备用。（3）结肠病变患者术前一天进食无渣流质饮食,术晨禁食并于术前4～6 h口服磷酸钠口服液或复方聚乙二醇电解质散稀释液+二甲硅油散”进行肠道清洁准备。（4）去除患者佩戴金属饰物及贵重物品。（5）术前在患者右上肢用9～12号防逆流留置针建立静脉通道,保持输液通畅。

1.2.2 术中护理

营造一个轻松、舒适的手术环境；和患者交流,通过语言、动作和态度对患者进行心理干预[2]；根据手术医生喜好和具体操作选取合适的手术器械；熟练掌握ESD的操作流程,积极配合医生；密切观察患者的生命体征是否平稳,做到及时发现及时治疗。

1.2.3 术后护理

（1）术后患者清醒后由麻醉师护送患者返回病房,责任护士与麻醉师当面交接患者的神志、血压及血氧饱和度及尿管引流情况等,了解患者术中有无出血、穿孔等,将头偏向一侧,去枕平卧6 h,并给予吸氧及心电监护。（2）告知患者及家属手术非常成功,使患者放松心情。（3）嘱患者绝对卧床休息48～72 h,术后禁食48～72 h,然后改为温凉流质,逐渐过渡到半流质饮食,禁食粗糙、辛辣食物,一月内避免重体力活动,遵医嘱静脉给予肠外营养支持、止血、补液、抗感染、制酸药物应用。

2 结 果

20例患者中19例通过ESD顺利完整切除病灶,完整切除率达97.75%；2例剥离过程中出现出血,出血发生率为2.80%,经钛夹封闭、禁食禁水、胃肠减压、静脉补液、抑酸及抗感染等保守治疗1周后愈合。随访复查创面愈合良好,无残留及复发。

3 讨 论

与传统手术相比,ESD的技术难度高,是一种风险较大的内镜手术,患者在无痛内镜下行ESD术治疗,无意识,无痛苦,无明显躁动,便于病变部位的定位及操作,而且操作时间明显缩短,可有效减少并发症,且ESD具有创伤小,术后恢复快,住院时间短等明显优势,尤其是能够完整保留胃肠道的功能,明显提高了患者的生存质量,充分体现了微创治疗的优越性[3]。本研究表明经过术前、术中和术后的护理干预和配合,可取得微创、恢复快、病灶完整切除率高及并发症少的效果。