刘文科

（青海油田职工总医院，甘肃 酒泉 736202）

重症急性胰腺炎（SAP）是一种常见消化科疾病，死亡率约为20%[1]。该病具有起病急、病情危重的特点，患者处于高分解代谢状态，同时伴有比较严重的胃肠功能损害，为减少胰腺分泌，需禁食以减轻对胃肠道造成的负担，但禁食时间过长又容易造成机体营养状况恶化，增加并发症发生率，严重时甚至可能造成死亡，所以给予其营养支持非常重要[2]。此次研究主要分析早期肠内营养与肠外营养联合治疗SAP的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取我院在2018年10月～2019年10月之间收治的70例SAP患者，采用抽样分组法对其进行分组，其中对照组35例男20例，女15例，年龄为30～74（46.25±6.56）岁，病因：暴饮暴食8例，胆源性胰腺炎13例，酒精性胰腺炎10例，特发性4例；观察组35例男19例，女16例，年龄为32～75（46.18±6.47）岁，病因：暴饮暴食7例，胆源性胰腺炎14例，酒精性胰腺炎9例，特发性5例。两组患者临床资料如年龄、性别与病因等，均无明显差异P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均给予禁食、胃肠减压、抗感染等对症治疗。对照组组行肠外营养支持，经中心静脉穿刺管给予肠外营养，根据其具体情况于24～48 h配置营养液（成分主要为脂肪、氨基酸类似物、葡萄糖、少量维生素与微量元素等物质），为其提供肠外营养，使用Harris-Benedit公式计算每日所需能量，氮源为氨基酸，胰岛素、糖量比为1：4，热氮比150：1。如合并有高血脂，注意慎用脂肪乳，以避免加重胰腺炎病情，营养支持易葡萄糖为主。观察组在其基础上联合给予早期肠内营养支持，肠外营养后，根据其病理状态、代谢状态及胃肠道功能，合理选择时机（肛门排气后或肠蠕动功能恢复后）实施肠内营养。于胃镜辅助下经胃幽门将鼻肠管插入屈氏韧带下方。以500 ml/d为初始剂量，随后持续增加至2500 ml/d，直至改为经口进食。

1.3 观察指标

治疗2周后比较两组营养指标，包括白蛋白（Alb）、尿淀粉酶（U-Amy）与血淀粉酶S-Amy。比较两组并发症发生情况，包括腹腔感染、消化道出血及器官功能衰竭等。

1.4 统计学分析

用软件SPSS 21.0处理各项数据，计量资料与计数资料分别采用t、x2检验，用（）、百分数表示，P＜0.05为结果具有统计学意义。

2 结 果

观察组Alb（33.68±3.71）g/L、U-Amy（308.67±30.18）U/L与S-Amy（168.73±20.78）U/L，对照组Alb（28.79±3.67）g/L、U-Amy（365.84±32.48）U/L与S-Amy（285.78±43.16）U/L，观察组各项数据均明显优于对照组，差异显著（t=5.543，P=0.000；t=7.628，P=0.000；t=14.456，P=0.000）。

观察组并发症发生率为5.7%（2/35）,腹腔感染1例、消化道出血1例，对照组为22.9%（8/35）,腹腔感染3例、消化道出血3例及器官功能衰竭2例，观察组明显低于对照组，差异显著（x2=4.200，P=0.040）。

3 讨 论

SAP病情危重、易感染，死亡率较高，其临床治疗必须禁食，营养支持非常重要，可以为机体提供必要的营养物质，减少相关并发症的发生[3]。此次研究结果表明，治疗后观察组各项营养指标均明显优于对照组，并发症发生率明显少于对照组，数据对比差异明显，P＜0.05。提示早期肠外营养与肠内营养联合治疗，可明显改善患者营养状态，可减少并发症发生，建议在临床上推广使用。