程珏，程琳，庄润涛，公维红，姚慧

(1.北京交通大学社区卫生服务中心口腔科，北京；2.山西白求恩医院口腔科，山西 太原)

0 引言

龋齿是儿童时期口腔中常见的一种疾病。低龄儿童龋病(early childhood caries，ECC)是指年龄在6 岁以下(不含6岁)的儿童乳牙列中有1 颗或1 颗以上的牙齿龋坏、因龋缺失或充填。低龄儿童患龋后，如未得到及时治疗不仅破坏牙齿的正常组织引起疼痛，严重的时候还会引起多种感染、牙齿缺失等对儿童造成痛苦；同时会伴有咀嚼功能下降，加重肠道的负担，消化吸收功能减弱[1]。因此，低龄儿童口腔健康直接会影响其生长发育和营养吸收。本研究对我院口腔科门诊就诊的患有龋齿和口腔健康的3-5 岁儿童的口腔卫生状况、生长发育和营养状况进行研究和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患龋组：选取2017 年9 月至2019 年9 月在本院口腔科门诊因龋齿就诊的3-5 岁儿童206 例，男114 例，女92 例，平均年龄为(4.5±0.6)岁；对照组：儿童保健科参加体检的同年龄段无龋齿儿童178 人作为对照，男性儿童80 例，女性儿童98 例，平均为(4.3±0.5)岁。两组在性别、年龄等方面比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

①所有儿童相关体检资料完善，研究内容家属或监护人均知情并签署同意书；②排除急性牙髓炎、牙釉质发育不全等牙齿疾病；③消化系统异常和营养不良的儿童除外；④家族性身高、体重低下者除外。

1.3 方法

1.3.1 口腔检查

由本医院口腔科医师使用口腔科一次性口腔器械盒中的器械，对儿童进行龋病状况检查和记录。龋病诊断标准参照世界卫生组织采用《口腔健康调查基本方法》(第5 版)[2]，龋病检查和诊断的标准：牙齿的色、形、质发生改变，在牙窝沟和(或)光滑面的病损有底部软化、釉质潜在的损害或壁部软化、探针探之有“卡针感”即患龋；因龋已充填的牙齿(无论是否发生继发龋)均为患龋。所有检查医师者均先进行专门培训，统一方法和标准，标准一致性试验( Kappa 值＞0.89)。记录儿童口腔患龋检查的结果，并计算患龋率和龋失补牙数(dmft)。

1.3.2 生长发育指标评估

儿童预防保健科医生采用立式身高测试仪测量3～5 岁儿童的身高，被测儿童需去除外套衣帽和鞋子，保持立正姿势，测量单位：厘米(cm)；儿童体重采用落地式杠杆称测量，测量单位：千克(kg)表；卷尺测量儿童的胸围，测量单位：厘米(cm)。根据身体质量指数(BMI)公式对儿童的BMI 进行评定，其中BMI＜18.4kg/m2表示消瘦，BMI 在18.5～23.9kg/m2表示正常；BMI＞kg/m2表示过重和肥胖。

1.3.3 营养状况评估

3～5 岁体检儿童的静脉血离心分离后，使用全自动分析仪检测血清中血红蛋白(Hb)(Hb＜110g/L 提示贫血)、白蛋白(ALB) 含量；使用皮尺测量儿童上臂围，测量单位：厘米(cm)。

1.4 观察指标

(1)观察和比较两组生长发育和营养状况。(2)比较患龋组儿童的不同龋齿数目及生长发育和营养状况。

1.5 统计学处理

将上述所得数据采用SPSS 20.0 统计软件处理，计数资料两组之间的比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间的指标比较采用t检验，组内两两比较采用SNK-q法，结果以P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 患龋组和对照组儿童口腔卫生和饮食习惯分析

统计患龋组中，龋齿个数≤4 共54 人(Ⅰ组)，龋齿个数≤8 共89 人(Ⅱ组)，龋齿个数≤12 共63 人(Ⅲ组)，儿童发生龋齿数平均为10.2±1.4 个。

2.2 患龋组和对照组儿童生长发育和营养状况比较

经比较，患龋组儿童体重、BMI、胸围等生长发育指标明显低于对照组(P＜0.05)，血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)含量以及上臂围等营养指标也明显低于对照组(P＜0.05)。详见表2。

2.3 儿童不同龋齿数与生长发育和营养状况比较

根据龋齿数不同将患龋组儿童分为Ⅰ组(龋齿个数≤4)、Ⅱ组(龋齿个数≤8)、Ⅲ组(龋齿个数≤12)，对上述三组儿童针对患龋数不同分别进行生长发育和营养状况比较，研究结果显示：龋齿个数增加儿童的生长发育指标和营养状况降低。详见表3。

表1 患龋组和对照组儿童口腔卫生和饮食习惯单因素分析

表2 两组生长发育指标和营养状况比较 (±s)

表2 两组生长发育指标和营养状况比较 (±s)

患龋组 无龋组 t P 值人数(n) 206 178身高(cm) 118.92+3.29 127.21+4.38 3.775 0.006 BMI(kg/m2) 16.73+0.38 22.32+0.58 3.541 0.013胸围(cm) 51.93+1.56 52.27+1.38 3.546 0.018 Hb(g/L) 113.37+3.94 138.79+3.86 4.312 0.000 ALB(mg/L) 36.47+1.64 43.32+1.45 3.721 0.006上臂围(cm) 13.12+1.33 15.37+1.58 3.346 0.015

表3 不同龋齿数儿童生长发育指标和营养指标比较(±s)

表3 不同龋齿数儿童生长发育指标和营养指标比较(±s)

注：与A 组比较，＊P＜0.05；与B 组比较，#P＜0.05。

Ⅰ组 Ⅱ Ⅲ组 F P 值人数(n) 54 89 63身高(cm) 122.34+1.79 117.97+1.45＊ 114.95+1.74＊# 4.105 0.000 BMI(kg/m2) 18.65+0.43 16.35+0.21＊ 14.96+0.38＊# 3.786 0.015胸围(cm) 53.13+1.53 50.46+1.25＊ 47.62+1.55＊# 3.761 0.019 Hb(g/L) 115.24+1.33 110.67+1.54＊ 107.22+1.38# 3.646 0.025 ALB(mg/L) 37.89+0.64 34.58+0.39＊ 30.974+0.53# 4.106 0.000上臂围(cm) 13.72+1.25 11.93+1.42＊ 10.83+124# 3.402 0.015

3 讨论

第四次全国口腔健康流行病学调查指标显示，5 岁儿童乳牙患龋率为70.9%，平均龋齿数为4.24 颗，比十年前上升了5.8 个百分点[3]。近年来生活水平的明显改善，儿童日常饮食结构改变，家长或日常监护人不控制进食糖果和含糖量较高食物的次数和频率，还有些食品薯条、咸饼干等富含淀粉也有极高的致龋性却被忽视[4]。很少有家长能坚持每天至少两次有效刷牙配合使用牙线，这些日常行为因素均导致低龄儿童龋齿的发生有明显升高的趋势。

低龄儿童进食含糖量较高的零食、饮品等较为频繁，但口腔卫生维护欠佳，所以龋齿发生率较高。儿童患有龋齿会影响牙齿的咀嚼效率，疼痛会减少进食和咀嚼食物不充分，增加消化系统的负担，肠道营养吸收不良和机体摄入营养不足。低龄儿童身体的生长发育较其他年龄段更快和营养需求更高，幼儿患龋严重导致长期营养摄入不足，会严重影响儿童身体机能的各项指标发育[5]。本研究选取3～5 岁发生龋齿的低龄儿童作为研究对象，结果发现该年龄段患龋严重儿童的生长发育水平和营养状况明显低于同龄无龋齿儿童(P＜0.05)。观察结果显示，患龋严重程度对儿童的生长发育和营养状况也有不同影响，龋齿严重的儿童其身高、BMI、胸围等生长发育指标和血红蛋白、白蛋白以及上臂围等营养指标越差(P＜0.05 或P＜0.01)，表明龋齿严重程度越重对与童的生长状况和营养呈正相关，实验结果与国内相关的研究报道相符[6-9]。

综上所述，低龄儿童龋齿严重程度与生长发育和营养吸收具有密切关系，龋齿程度越重对儿童的生长发育和营养状况影响越大，家长因重视儿童口腔的日常护理，树立定期口腔检查观念，发现龋齿的及时治疗的理念；临床临床医生应高度重视低龄儿童龋齿的预防、检查和治疗工作，不能因低龄儿童配合性差而姑息龋齿的发生发展。所以，口腔健康才可以提高低龄儿童生长发育和营养水平。