李少伯，程效磊

（上海医博肛泰医院，上海 200001）

痔疮是肛肠科一种较为常见的疾病，引起痔疮的因素较多，各个年龄段都有可能发病，年纪越大发病几率越高，痔疮患者主要临床表现包括便血、肛门瘙痒、肛门疼痛等。痔疮患者一旦确诊要及时采取措施进行治疗，一旦治疗不及时可能会出现病情恶化的情况。目前治疗主要包括药物治疗、器械治疗如胶圈套扎、中药线结扎、激光治疗、冷冻疗法、外科直肠硬镜下硬化剂注射治疗和外科手术治疗等。本研究选取2018年5月至2019年5月在本院就诊的内痔患者810例作为研究样本，着重讨论在专利注射肛门镜引导下开展的痔的皱缩术、纤维化术、固脱术治疗的应用效果。现报告如下。

1 临床资料

选择2018年5月-2019年5月在本院就诊的内痔患者810 例，采用随机数表法将患者分为治疗组和对照组，每组405 例，已取得患者同意。

2 方 法

2.1 治疗方法

患者取右侧卧位，骶管麻醉。治疗组与对照组患者均采用消痔灵、利多卡因（1：1）的混合液硬化注射术。消痔灵为吉林省集安益盛药业股份有限公司（规格：10mL/支）。专利注射肛门镜下注射方法：(1) 新型药物注射肛门镜下皱缩治疗术：在专利肛门镜注射肛门镜（ZL201720133041.7）九孔肛门镜引导下行I期内痔采用一针一步一孔注射术。碘伏棉球局部消毒后，用注射器抽取适量消痔灵混合注射液，使用5号（0.5x38RW/LB）针头，于痔核上距齿线 0.5cm 处进针黏膜下层的孔，呈15°角针头斜向上进针，回抽无血后，在内痔本体注入消痔灵混合注射液，以痔黏膜表面呈水疱状为度，根据内痔的大小注射药液 约2mL用同样方法注射其他内痔。（2）新型药物注射肛门镜下纤维化治疗术：在专利肛门镜注射肛门镜（ZL201720133041.7）九孔肛门镜引导下行II-III期内痔注射术。专利肛门镜插入肛门，九孔内显露内痔，碘伏棉球局部消毒后，用注射器抽取适量消痔灵混合注射液，使用5号（0.5x38RW/LB）针头，于痔核上痔动脉区孔进针至黏膜下层，当针尖接触到肌层会有抵抗感，稍退回针尖，回抽无血后，注射混合液2mL。同法注射其他痔动脉区。（3.）新型药物注射肛门镜下固脱治疗术：在专利肛门镜注射肛门镜（ZL201720133041.7）九孔肛门镜引导下行消痔灵混合液注射：专利肛门镜插入肛门，九孔内显露内痔及松弛的粘膜，碘伏棉球局部消毒后，用注射器抽取适量消痔灵混合注射液，常规使用5号针头进针至孔内痔体隆起最明显处的黏膜下层，回抽无血后，根据内痔大小，注射药物2mL，以痔黏膜呈水疱状，血管网清晰为度。采用同样方法注射其他内痔。

传统消痔灵注射方法：I期内痔采用一步注射术。插 入肛门镜，用带 5 号长针头的注射器抽取 1：1 药液 （消痔灵10mL 加 1%利多卡因 10mL） 直接注入痔内，使痔体黏膜表面颜色变浅或呈水疱状为度，一般 每次可同时注射3个痔核。II-III期内痔采用四步注 射术，即以 1：1 药液分别在痔上动脉区、痔黏膜下层、 黏膜固有层及洞状静脉区进行注射，一次注射总量 为 15-30mL[1]。

2.2 观察指标

观察两组患者临床疗效、出血、肛门狭窄情况以及不良反应。

2.3 疗效标准[2]

痊愈：大便后无肛门出血，无内痔脱出，肛门镜检查内痔黏膜正常，痔核完全萎缩；显效：大便后无肛门出血、无内痔脱出，肛镜检查内痔 黏膜轻度充血，痔核缩小；有效：便血、脱出症状改善，肛门镜检查痔黏膜轻度充血，痔核缩小；无效：达不到有效标准，甚至加重者。

2.4 统计学处理

选取SPSS 20.0软件进行统计分析。x2检验适用于计数资料，计数资料结果表现形式为n（%）；t检验适用于计量资料，计量资料结果表现形式为±s。P＜0.05提示差异具有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 两组内痔患者一般资料比较治疗组

405例中男162例，女243例，年龄 25-74 岁，病程 1-30 年；其中I期105 例，II期 260 例，III期 40 例，伴痔出血症状 405 例，痔脱垂症状 150例。对照组 405例中男130 例，女 275例，年龄 22-71 岁；病程 1-38 年；其中I期160 例，II期 200 例，III期 45 例； 伴痔出血症状 405例，痔脱垂症状 140 例。两组患者在 一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 两组内痔患者临床疗效比较

两组病例均于注射治疗后 7-14 天进行复诊检查。两组总有效率比较差异无统计学意义，治疗组未见粘膜狭窄及粘膜下硬结，对比组出现一例粘膜下硬结，两组痊愈率差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 讨 论

痔的主要治疗方式方法多种，治疗原则是无症状的痔不需治疗，目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，视为治疗效果的标准。医生根据患者情况、治疗经验及所具备的医疗条件采取合理的非手术或手术治疗。目前内痔的治疗方法主要是，I、Ⅱ度内痔无出血者，仅采用一般治疗，即饮食调理、软化大便，保证大便通畅即可；内痔出血频繁和(或)便后肛门不适感影响工作生活者，采用传统治疗，包括药物治疗，外科直肠硬镜下硬化剂注射治疗，器械治疗如胶圈套扎、中药线结扎、激光治疗、冷冻疗法等；内痔症状明显及重度脱肛者，采用外科手术，目前手术方式开展较多是痔疮粘膜环切术。

痔注射疗法在西方国家沿用至今已有 100 多年 历史，在以往临床上曾被视为硬化剂的“药物”，比如 5%鱼肝油酸钠、无水乙醇等等，都是利用其“副作 用”来实现“硬化治疗”的目的[3]。1977 年，中国中医研 究院广安门医院史兆岐发明了硬化剂消痔灵注射 液，主要成分为明矾、五倍子，创四步注射法，即将药 液分四步先后注入痔上动脉区、痔黏膜下层、黏膜固 有层及洞状静脉区。此操作比较繁杂，所谓四步也很 难掌握。大剂量、高浓度注射易发生组织感染坏死[4]。

本研究对专利肛门镜下硬化注射术治疗内痔提出了改良方法，有新型药物注射肛门镜下皱缩治疗术、新型药物注射肛门镜下纤维化治疗术、新型药物注射肛门镜下固脱治疗术三个注射方法，对于I期内痔采用一针一步一孔注射术，纤维化、固脱术对II-III期内痔注射术，取得满意疗效；并与传统硬化剂注射术进行疗效对比。研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组。根据注射治疗后肛门疼痛、出血、狭窄发生率比较，治疗组明显低于对照组，对注射的病灶局部组织 有独特轻微麻醉作用，可以有效减轻患者术后局部病灶的疼痛感，增加患者的耐受性[5]，在注射后肛门坠胀感发生率治疗组低于对照组。所以治疗内痔采用专利肛门镜注射疗效优于消痔灵硬化注射术，不仅并发症少，且因方法的改良，使得操作更加简便，定位更加快速，值得推广。